李偉玲　蔡麗坤

摘要 目的：探究臨床護(hù)理干預(yù)在妊娠合并高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年6月至2019年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的妊娠合并高血壓患者102例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)。比較2組的血壓水平、睡眠質(zhì)量[阿森斯失眠量表（AIS）]及產(chǎn)后出血率。結(jié)果：干預(yù)后觀察組的收縮壓、舒張壓及AIS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑干預(yù)有助于降低妊娠合并高血壓患者的血壓水平及產(chǎn)后出血率，對(duì)改善其睡眠質(zhì)量亦有較好的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞 妊娠;高血壓;臨床護(hù)理路徑;產(chǎn)后出血

Analysis on the Effect of Clinical Nursing Intervention in Pregnant Patients with Hypertension and Influence for Sleep Quality

LI Weiling，CAI Likun

（The Second Hospital Affiliated of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the application effect of clinical nursing intervention in pregnant patients with hypertension.Methods：A total of 102 pregnant women with hypertension in Second Hospital Affiliated of Fujian Medical University from June 2017 to June 2019 were randomly divided into control group and experimental group with 51 cases in each group.The control group were with routine nursing intervention，and the experimental group were with clinical nursing pathway intervention.The blood pressure level，sleep quality[Athens Insomnia Scale（AIS）]and postpartum hemorrhage rate of two groups were compared.Results：The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and AIS scores of experimental group after intervention were significantly lower than those of control group，the postpartum hemorrhage rate was significantly lower than that of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The intervention of clinical nursing pathway can help reduce the blood pressure level and postpartum hemorrhage rate of pregnant patients with hypertension，and it can also improve their sleep quality.

Keywords Pregnancy;Hypertension;Clinical nursing pathway;Postpartum hemorrhage

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.047

妊娠合并高血壓屬于妊娠期較為常見(jiàn)的情況，亦是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦病死的主要病因，以蛋白尿、高血壓、水腫等為主要表現(xiàn)[1]，若不及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效干預(yù)，極易誘發(fā)其出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，對(duì)母嬰安全十分不利，而為保證母嬰安全，除對(duì)上述患者實(shí)施對(duì)癥治療外，還需對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)[2]。本院對(duì)妊娠合并高血壓患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的妊娠合并高血壓患者102例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組患者年齡23～41歲，平均年齡（34.70±2.47）歲，孕周34～39周，平均孕周（35.30±1.25）周;其中經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦30例。觀察組患者年齡25～40歲，平均年齡（34.68±2.49）歲，孕周33～39周，平均孕周（35.32±1.32）周;其中經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦31例。2組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）妊娠期血壓≥140/90 mm Hg者;2）尿蛋白水平超過(guò)30 mg，24 h尿蛋白定量大于0.3 g者;3）單胎妊娠者;4）對(duì)研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）妊娠前有高血壓者;2）繼發(fā)性高血壓者;3）患有誘發(fā)高血壓內(nèi)分泌疾病者，如嗜鉻細(xì)胞瘤等;4）存在貧血癥狀者。

1.4 研究方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即遵醫(yī)囑對(duì)其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)，并對(duì)其實(shí)施對(duì)癥治療，告知患者及家屬各項(xiàng)注意事項(xiàng)，在生產(chǎn)期間，積極配合分娩工作，分娩結(jié)束后，給予患者相關(guān)飲食建議及哺乳方法等。觀察組進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)。1）建立護(hù)理小組：護(hù)理科室負(fù)責(zé)人專(zhuān)門(mén)組建護(hù)理小組，在以往文獻(xiàn)的前提下結(jié)合患者實(shí)際病情制定個(gè)性化護(hù)理方案，然后以護(hù)理路徑表的形式逐一列出相關(guān)的護(hù)理措施，責(zé)任護(hù)士按照表格對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)。2）入院第1天：責(zé)任護(hù)士向患者講解醫(yī)院相關(guān)情況，如規(guī)章制度、作息時(shí)間、醫(yī)院環(huán)境、各項(xiàng)檢查室所在位置等，指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查，告知患者及家屬如有其他需求，可直接去護(hù)士站詢(xún)問(wèn)。3）入院第2天至分娩：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)到患者病房向其詳細(xì)講述妊娠高血壓的相關(guān)知識(shí)（如病因、危害及治療方法等），以增加患者重視程度，告知患者及家屬日常注意事項(xiàng)。同時(shí)，向患者講解監(jiān)測(cè)胎心的方法及陣痛緩解的方法，向患者描述如何正確分娩用力、呼吸等，并告知患者為保證母嬰安全，可能會(huì)選擇剖宮產(chǎn)分娩，此外，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，促使患者積極調(diào)整心態(tài)，并告知患者家屬多陪伴和關(guān)心患者。另外，對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于睡眠質(zhì)量欠佳者，應(yīng)先幫助其分析產(chǎn)生睡眠問(wèn)題的原因，結(jié)合原因?qū)嵤?duì)癥干預(yù)。分娩當(dāng)天，護(hù)理人員全程陪同，積極配合分娩工作，多給予患者安撫和鼓勵(lì)，以促進(jìn)其順利生產(chǎn)。4）分娩后至出院：告知患者產(chǎn)后注意事項(xiàng)，如清潔會(huì)陰部，詳細(xì)告知患者母乳喂養(yǎng)的意義及正確哺乳方法，結(jié)合患者飲食喜好為其制定合理的飲食計(jì)劃，以確保其營(yíng)養(yǎng)均衡。同時(shí)，指導(dǎo)患者正確掌握子宮按摩的方法，以減少產(chǎn)后出血。

1.5 觀察指標(biāo) 1）比較2組的血壓（收縮壓及舒張壓）水平。2）睡眠質(zhì)量：采用阿森斯失眠量表[3]評(píng)估2組的睡眠質(zhì)量，本標(biāo)準(zhǔn)包括8個(gè)題目，計(jì)分制為0～3分，評(píng)分越高，則睡眠質(zhì)量越差。3）統(tǒng)計(jì)及比較2組的產(chǎn)后出血率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后的血壓水平及AIS評(píng)分比較 干預(yù)前2組的收縮壓、舒張壓水平及AIS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組的收縮壓、舒張壓水平及AIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者的產(chǎn)后出血率比較 對(duì)照組產(chǎn)后出血10例，發(fā)生率為19.61%;觀察組產(chǎn)后出血3例，發(fā)生率為5.88%。觀察組的產(chǎn)后出血率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.32，P=0.03）。

3 討論

妊娠合并高血壓具有較大的危害性，不僅對(duì)產(chǎn)婦自身產(chǎn)生一定負(fù)面影響，還可對(duì)胎兒生命安全構(gòu)成一定威脅。有研究顯示[4]，為改善妊娠合并高血壓產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，有必要對(duì)其加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，而臨床較多調(diào)查顯示[5]，以往的常規(guī)護(hù)理常忽視對(duì)患者心理狀況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，已經(jīng)不能滿(mǎn)足患者的真實(shí)需求，故優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量十分重要。

與常規(guī)護(hù)理比較發(fā)現(xiàn)，上述護(hù)理模式的護(hù)理工作更加細(xì)化，護(hù)理人員可按照表格對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行核對(duì)，有助于避免護(hù)理措施遺漏，且護(hù)理工作的目的性更強(qiáng)，護(hù)理工作更規(guī)范，對(duì)提高護(hù)理工作效率具有較積極的意義[6]。研究發(fā)現(xiàn)，在臨床護(hù)理路徑模式中，護(hù)理人員的主動(dòng)性顯著提高，更能意識(shí)到負(fù)面心理對(duì)疾病的危害，從而對(duì)患者開(kāi)展心理指導(dǎo)，促使其自主調(diào)節(jié)不良情緒，并對(duì)患者實(shí)施飲食指導(dǎo)，對(duì)控制血壓水平具有較積極的意義。

本研究提示采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)患者不僅有助于改善其血壓水平及睡眠質(zhì)量，還能減少產(chǎn)后出血。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑干預(yù)有助于降低妊娠合并高血壓患者的血壓水平及產(chǎn)后出血率，對(duì)改善其睡眠質(zhì)量亦有較好的促進(jìn)作用。

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