張曉寒，張麗華

(河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北 滄州 061000)

膝骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種常見的慢性關節(jié)疾病，臨床常以膝部疼痛、僵硬、關節(jié)腫脹伴關節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)，嚴重影響患者日常生活能力與生活質量，給家庭和社會帶來沉重負擔[1-2]。針灸在改善KOA患者膝關節(jié)僵硬程度及功能，減輕膝關節(jié)疼痛方面療效顯著，且優(yōu)于西藥治療[3-4]。筆者采用針刺配合自制中藥泥組方治療KOA，取得了較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2018年11月河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院東院區(qū)康復一科治療的60例KOA患者，按隨機數字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組男13例，女17例；年齡36～75歲，平均(52.5±7.7)歲；單純右側發(fā)病12例，單純左側發(fā)病13例，雙側發(fā)病5例；病程最短17 d，最長23年。治療組男14例，女16例；年齡35～72歲，平均(54.7±6.3)歲；單純右側發(fā)病14例，單純左側發(fā)病9例，雙側發(fā)病7例；病程最短23 d，最長20年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合中華醫(yī)學會骨科分會《骨關節(jié)炎診治指南》相關診斷標準[5]；了解本研究性質，配合治療者；接受本研究治療前1個月內未接受其他治療者。

1.3 排除標準 膝部皮膚嚴重破損或有感染者；哺乳及妊娠期女性；嚴重心腦血管疾病，不能耐受針灸者；對本研究藥物過敏者；有精神及智力障礙對治療結果不能評價者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用電針治療。穴位取阿是穴、陽陵泉、血海、梁丘、犢鼻、足三里、陰陵泉、內膝眼等。穴位周圍皮膚常規(guī)消毒，采用0.3 mm×40 mm毫針常規(guī)刺入上述穴位，得氣后使用SDZ-Ⅱ型電針診療儀連接針灸針。采用疏密波，每次治療20 min，每日1次。每周連續(xù)治療6 d，休息1 d，連續(xù)治療3周。

2.2 觀察組 采用針刺配合中藥泥灸治療。穴位選取、針刺方法同電針組，針刺得氣后留針20 min，出針后予中藥泥灸療法。泥灸處方:肉桂25 g，延胡索25 g，伸筋草25 g，川芎25 g，丹參12 g，細辛3 g。將諸藥研磨為粉末，以清水調至泥狀，高溫蒸2 h左右，待溫度冷卻至皮膚耐受(45℃左右)后敷于病變膝關節(jié)，并用紅外線理療機持續(xù)加熱，外敷20 min。再次使用時微波爐加熱即可。每日治療1次，每周連續(xù)治療6 d，休息1 d，連續(xù)治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用西安大略和麥克馬斯特大學膝關節(jié)炎指數(WOMAC)評定兩組患者治療前后膝關節(jié)功能。該量表包括3個維度，即5個疼痛項目、2個僵硬項目和17個涉及日?；顒幽芰Φ捻椖浚凑瘴寮壴u分法，根據癥狀分為無、輕微、中等、嚴重、非常嚴重，分別計0、1、2、3、4分，量表滿分共計96分。得分越高，膝關節(jié)功能障礙越嚴重。

3.2 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]制定。治愈:關節(jié)功能活動恢復正常，疼痛癥狀完全改善；顯效:關節(jié)活動受限明顯減輕，疼痛癥狀明顯改善；有效:關節(jié)活動受限減輕，疼痛癥狀改善；無效:關節(jié)活動及疼痛癥狀均無改善。總有效率＝(治愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數據。計量資料以均值±標準差(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)WOMAC各項評分比較 治療后，兩組患者WOMAC各項評分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝骨關節(jié)炎患者西安大略和麥克馬斯特大學關節(jié)炎指數各項評分比較(分，±s)

表1 兩組膝骨關節(jié)炎患者西安大略和麥克馬斯特大學關節(jié)炎指數各項評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 時間 疼痛 僵硬 日?；顒?總分觀察組 30 治療前 14.93±2.90 5.07±1.33 57.83±5.33 77.13±8.33治療后 4.07±1.80△▲ 2.30±1.44△▲ 15.07±4.37△▲ 21.30±5.88△▲對照組 30 治療前 13.27±2.62 4.97±1.19 58.60±4.93 76.73±7.16治療后 5.83±1.60△ 3.07±1.20△ 30.97±5.64△ 39.87±6.53△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膝骨關節(jié)炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

KOA是老年人常見病、多發(fā)病，發(fā)病率高達80%，且隨著年齡增大而上升。KOA病變首先表現(xiàn)在軟骨損傷、關節(jié)軟骨磨損，隨病程發(fā)展，可累及整個關節(jié)，進而導致關節(jié)囊及滑囊的炎癥及關節(jié)周圍肌肉萎縮[7]。KOA歸于中醫(yī)“膝痹”“骨痹”等范疇，屬于經筋病，“肝主筋，腎主骨”，寒濕侵襲日久則傷及肝腎二經，肝腎氣血不足使筋骨失于濡養(yǎng)，致使本病遷延難愈[8]。

目前KOA的治療方法較多，西醫(yī)治療以手術、非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑為主，可有效緩解病情進展，但存在較多的不良反應，而中醫(yī)治療該病的療效更為顯著[9]。研究認為，針灸能有效改善病變局部微循環(huán)，控制中樞鎮(zhèn)痛類神經遞質的釋放和病變局部相關炎癥因子的表達等[10]。中醫(yī)外治法治療KOA已取得一定經驗，治療有效率多在90%以上，且方法多樣，是本病臨床保守治療的重要選擇[11]。故本研究采用針刺及中藥外治法結合治療KOA。本研究采用的泥灸處方為我科經驗方，以伸筋草、丹參活血通經；肉桂、延胡索溫經散寒止痛；川芎，細辛祛風行氣。全方共奏活血通絡、祛風散寒之功效。藥效配合持續(xù)的熱力作用可促進無菌性炎癥吸收，降低關節(jié)內壓及骨內壓，加強關節(jié)軟骨新陳代謝，促進關節(jié)軟骨修復[9]。另外，藥泥加熱后的熱力在促進藥物吸收的同時也能增加汗腺分泌，加速代謝廢物的排泄[12]。WOMAC統(tǒng)計量表是目前膝關節(jié)性疾病中應用最廣泛的量表，對膝骨關節(jié)炎臨床療效有較好的反映度[13]。本研究結果顯示，治療后觀察組關節(jié)疼痛、僵硬及日常生活能力均明顯改善。

綜上所述，針刺配合中藥泥灸及電針療法治療KOA均有良好的效果，但針刺配合中藥泥灸的總有效率及WOMAC評分均明顯高于電針組，且針刺配合中藥泥灸具有使用方便、安全性高等優(yōu)點，有較高臨床價值，值得推廣。