鄭素琴

(山西省臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000)

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見疾病，臨床常伴有上腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，且該病發(fā)病急驟，病情進(jìn)展較快，若不及時(shí)治療和護(hù)理多繼發(fā)感染，預(yù)后較差，對(duì)患者生命安全造成影響，因此在治療基礎(chǔ)上實(shí)施有效的護(hù)理尤為重要[1-2]。本研究探討中西醫(yī)護(hù)理措施在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年2月臨汾市中心醫(yī)院消化內(nèi)科收治的90例急性胰腺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡27～71歲，平均(49.14±3.11)歲；發(fā)病原因:膽道疾病17例，酒精因素11例，高血脂8例，其他因素9例。觀察組男26例，女19例；年齡26～72歲，平均(49.05±3.07)歲；發(fā)病原因:膽道疾病16例，酒精因素12例，高血脂7例，其他因素10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合臨床急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):有黃疸、休克、腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱等臨床體征，血清淀粉酶超過正常值3倍，B超或CT出現(xiàn)典型的胰腺炎改變[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他胰腺疾病者；合并心、肺、腦等重要臟器損傷者；合并精神障礙疾病者；認(rèn)知或交流障礙者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。①病情觀察:觀察患者神志及生命體征變化情況，關(guān)注患者腹部情況，有無壓痛、反跳痛等；按時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入量；認(rèn)真傾聽患者主訴，出現(xiàn)異常情況需及時(shí)處理。②疼痛護(hù)理:患者需絕對(duì)臥床休息，可取屈膝側(cè)臥位緩解疼痛；保證病房安靜整潔，光線適宜，避免不良刺激；鼓勵(lì)家屬陪伴或與患者交流；播放輕音樂或電視節(jié)目，轉(zhuǎn)移患者注意力；必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物、胃腸減壓，禁用嗎啡，疼痛劇烈時(shí)患者躁動(dòng)不安，應(yīng)預(yù)防跌倒、墜床的發(fā)生。③飲食護(hù)理:急性期禁食1～3 d，明顯腹痛、腹脹者，行胃腸減壓，為患者講解禁食、胃腸減壓的意義；口渴時(shí)可漱口或濕潤(rùn)口唇，做好口腔護(hù)理，好轉(zhuǎn)后可逐漸進(jìn)食清淡飲食，以半流質(zhì)或軟食為主，恢復(fù)期仍禁高脂飲食。連續(xù)護(hù)理1周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理措施。①中醫(yī)情志護(hù)理:由于疼痛等臨床癥狀的影響，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，護(hù)理配合度差，不利于康復(fù)；責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者多溝通，指導(dǎo)其保持樂觀情緒；采用移情療法轉(zhuǎn)移患者注意力，消除不良情緒；采用暗示療法或順情從欲法，鼓勵(lì)病友間多溝通交流，為患者講述疾病治療成功案例，以增強(qiáng)其治療信心。②芒硝外敷及灌腸護(hù)理:中藥灌腸取生大黃100 g，加水100 mL浸泡，過濾后取液，保留灌腸，每日2次，連續(xù)7～10 d。芒硝外敷采用棉布做成40 cm×30 cm的布袋，上邊裝拉鏈，四角各縫制1條長(zhǎng)50 cm的布帶，以防患者在翻身、活動(dòng)時(shí)脫落，系帶要松緊適宜。布袋中間用縫線將其均勻分成4個(gè)小布袋，芒硝均勻裝入布袋后外敷于左腹部，蓋被，8～12 h更換1次，布袋結(jié)晶、潮濕后及時(shí)更換芒硝及布袋。外敷時(shí)注意觀察腹部皮膚有無紅腫、破潰，并及時(shí)清洗，防止壓力性損傷的發(fā)生。③健康教育:由于疾病帶來的痛苦及擔(dān)心預(yù)后等均易使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，且主要來源于對(duì)疾病知識(shí)的缺失，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解疾病的主要誘因和疾病的發(fā)展過程，指導(dǎo)家屬和患者掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食；指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，以減輕不適；解釋各項(xiàng)操作目的、意義、注意事項(xiàng)；采用宣教材料或圖片、講座等多種形式強(qiáng)化患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性。④基礎(chǔ)護(hù)理:芒硝易潮解，使患者腹部皮膚出現(xiàn)潮濕，芒硝袋變硬，須及時(shí)更換芒硝及布袋，保持皮膚清潔及床單平整干燥；及時(shí)更換潮濕的衣服，避免著涼；大黃灌腸后患者排便次數(shù)增多，做好肛周皮膚護(hù)理；嘔吐嚴(yán)重者及時(shí)清理嘔吐物，協(xié)助患者做好清潔工作；固定留置的各種管路，做好導(dǎo)管周圍皮膚的護(hù)理，避免機(jī)械性壓力損傷的發(fā)生。連續(xù)護(hù)理1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①康復(fù)指標(biāo):比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間。②心理狀態(tài):采用心理狀態(tài)評(píng)估量表(MSSNS)評(píng)估，該量表包括28個(gè)條目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表明心理狀況越差。③疼痛程度:采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估，分值0～10分，評(píng)分越高表明疼痛越劇烈。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)康復(fù)指標(biāo)比較 護(hù)理后，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性胰腺炎患者康復(fù)指標(biāo)比較(d，±s)

表1 兩組急性胰腺炎患者康復(fù)指標(biāo)比較(d，±s)

注:與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間腹脹緩解時(shí)間血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 45 4.56±1.25▲ 5.78±1.31▲ 6.94±1.28▲ 10.79±1.37▲對(duì)照組 45 6.15±1.12 7.34±1.21 8.11±1.05 12.16±1.14

(2)心理狀態(tài)及疼痛程度比較 干預(yù)前，兩組患者M(jìn)SSNS評(píng)分及VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組MSSNS評(píng)分及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性胰腺炎患者心理狀態(tài)及疼痛程度比較(分，±s)

表2 兩組急性胰腺炎患者心理狀態(tài)及疼痛程度比較(分，±s)

注:與本組干預(yù)前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) MSSNS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后VAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 64.47±4.03 49.86±3.12△▲ 5.26±1.32 2.79±1.13△▲對(duì)照組 45 64.29±4.02 53.18±3.51△ 5.17±1.29 3.74±1.54△

4 討論

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，劇烈疼痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛劇烈而持續(xù)，可陣發(fā)性加劇，同時(shí)由于患者知識(shí)缺乏，導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮恐懼、情緒不穩(wěn)、易怒等不良情緒，影響護(hù)理工作進(jìn)程[4]。西醫(yī)護(hù)理措施可及時(shí)了解患者病情，進(jìn)行對(duì)癥處理，緩解患者疼痛，減少因疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，保證患者安全。

中西醫(yī)護(hù)理措施是在西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上加中藥外敷、灌腸、情志護(hù)理、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等中醫(yī)護(hù)理措施，從而促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，加速患者康復(fù)[5]。中醫(yī)護(hù)理措施強(qiáng)調(diào)整體觀念，主要利用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)達(dá)到平衡臟腑、疏通血?dú)?、祛邪扶正的目的[6]。于曉棠等[7]研究表明，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可減輕患者臨床癥狀，緩解其不良情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。大黃灌腸能有效改善患者腹痛、腹脹癥狀，促進(jìn)胰腺炎患者的恢復(fù)，改善預(yù)后。其中大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的作用，能夠增加腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)排便，減輕腹脹；大黃還有抗感染、利膽、健胃的作用。芒硝主要成分是硫酸鈉，具有瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)的作用，芒硝外用有清熱消腫的功效，臨床用于實(shí)熱積滯、腹?jié)M脹痛等[8]。芒硝外敷于腹部可吸收腹部水分，數(shù)小時(shí)后即成結(jié)晶塊，可使腹壁及腸管消腫，改善胰腺及腸道的血液循環(huán)，緩解疼痛，縮短病程，減少患者不良情緒。西醫(yī)護(hù)理重視根據(jù)患者的具體病因、病理生理、癥狀變化及護(hù)理需求等實(shí)施綜合性、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，旨在提高患者治療效果及生活質(zhì)量，緩解由于疾病導(dǎo)致的疼痛，提高患者治療效果。在此基礎(chǔ)上加中醫(yī)情志護(hù)理，針對(duì)性地實(shí)施健康教育，采取情志轉(zhuǎn)移法等消除患者恐懼焦慮，提高其配合程度[9]。此外，健康教育能提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，減少及緩解不必要的負(fù)面情緒，促使患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病、戰(zhàn)勝疾病。本研究結(jié)果表明，西醫(yī)護(hù)理措施聯(lián)合應(yīng)用有利于促進(jìn)急性胰腺炎患者病情康復(fù)，顯著改善患者胃腸功能、腹痛癥狀、血清指標(biāo)，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者疼痛程度，促進(jìn)患者預(yù)后，改善其心理狀態(tài)。

綜上所述，急性胰腺炎患者中應(yīng)用中西醫(yī)護(hù)理措施效果顯著，可改善其心理狀態(tài)，緩解痛苦，增強(qiáng)其治療效果，值得臨床推廣。