石晶 紀(jì)文艷 賈濱

預(yù)防接種門(mén)診的合理設(shè)置與管理能夠促進(jìn)預(yù)防接種服務(wù)的可及性和服務(wù)對(duì)象滿意度,進(jìn)而提高疫苗接種率[1]。免疫規(guī)劃工作已經(jīng)在中國(guó)取得了巨大成績(jī),使得疫苗可預(yù)防傳染病發(fā)病率在兒童中不斷下降[2]。兒童預(yù)防接種門(mén)診建設(shè)已較為成熟、規(guī)范[3-5],而與之相較,我國(guó)對(duì)于成人預(yù)防接種門(mén)診設(shè)置及規(guī)范化建設(shè)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),尚處于探索階段[6,7]。與一些發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)成人預(yù)防接種率處于一個(gè)很低的水平[8,9]。北京市作為國(guó)家政治、文化、國(guó)際交流中心,與兒童的高水平預(yù)防接種服務(wù)相比,成人預(yù)防接種服務(wù)發(fā)展仍處于較低水平,加之成年人群疫苗保護(hù)抗體滴度衰退、疫苗可控傳染病威脅、預(yù)防非傳染性疾病疫苗的問(wèn)世[10-12],以及境外來(lái)華人員和國(guó)內(nèi)出境人員的預(yù)防接種服務(wù)需求不斷增長(zhǎng),如何科學(xué)、規(guī)范地建設(shè)成人預(yù)防接種門(mén)診,提高成人預(yù)防接種服務(wù)水平,已經(jīng)成為衛(wèi)生行政部門(mén)關(guān)注的焦點(diǎn)[13,14]。2018年3-7月,通過(guò)調(diào)查北京市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成人預(yù)防接種門(mén)診開(kāi)設(shè)意愿,旨在探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展成人預(yù)防接種服務(wù)的有效促進(jìn)方式,為提高北京市成人預(yù)防接種服務(wù)可及性提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇北京市各級(jí)各類(lèi)未開(kāi)展預(yù)防接種服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(專(zhuān)科醫(yī)院除外)為調(diào)查對(duì)象。

1.2 抽樣 采用分層整群抽樣的方法,按照地理位置以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況,選擇東城、西城、朝陽(yáng)、豐臺(tái)、通州、大興和房山7個(gè)區(qū)作為區(qū)級(jí)調(diào)查點(diǎn),對(duì)區(qū)內(nèi)全部未開(kāi)展預(yù)防接種服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展調(diào)查。

1.3 方法 在文獻(xiàn)查閱、小組訪談的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查或發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者完成問(wèn)卷填寫(xiě),完成后統(tǒng)一回收并核對(duì)錄入。調(diào)查內(nèi)容包括被調(diào)查者基本情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本運(yùn)行情況、成人預(yù)防接種門(mén)診開(kāi)設(shè)意愿及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)成人預(yù)防接種門(mén)診的預(yù)期和構(gòu)想等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查資料收集整理后,采用Epidate 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),利用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比描述,建立Logistic回歸模型篩選開(kāi)設(shè)成人預(yù)防接種門(mén)診影響因素,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 此次共調(diào)查7個(gè)區(qū)62家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷67份,回收有效問(wèn)卷62份,有效率92.54%(表1)。

2.2 開(kāi)設(shè)成人預(yù)防接種門(mén)診意愿情況 此次調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,19家(30.65%)醫(yī)療機(jī)構(gòu)表示愿意在本機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)成人預(yù)防接種門(mén)診,35家(56.45%)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)表示不愿意在本機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)成人預(yù)防接種門(mén)診,8家(12.09%)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)明確態(tài)度。愿意開(kāi)設(shè)成人預(yù)防接種門(mén)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,68.42%(13家)愿意同時(shí)提供成人免費(fèi)及自費(fèi)疫苗預(yù)防接種服務(wù),6家(31.58%)僅愿意提供成人自費(fèi)疫苗預(yù)防接種服務(wù)。本次調(diào)查顯示,愿意在本機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)成人預(yù)防接種門(mén)診提供成人預(yù)防接種服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的困難,與不愿意開(kāi)設(shè)成人預(yù)防接種門(mén)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的原因基本一致(表2,表3)。

表1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況

表2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展成人預(yù)防接種服務(wù)所面臨困難

表3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿意開(kāi)展成人預(yù)防接種的原因

2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)成人預(yù)防接種門(mén)診影響因素分析

2.3.1 變量賦值：二分類(lèi)資料按照不具備該特征賦值為0,具備該特征賦值為1進(jìn)行處理,多分類(lèi)資料進(jìn)行自然編碼(表4)。

表4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)成人預(yù)防接種門(mén)診影響因素研究指標(biāo)及量化表

2.3.2 多因素Logistic回歸分析：以是否愿意開(kāi)設(shè)成人預(yù)防接種門(mén)診為因變量,以單位級(jí)別、單位隸屬性質(zhì)、工作經(jīng)費(fèi)來(lái)源、被調(diào)查者職務(wù)、門(mén)診設(shè)置科室、門(mén)診服務(wù)類(lèi)型、本機(jī)構(gòu)社會(huì)影響與效益、經(jīng)濟(jì)收益、提供科研資源與人才培養(yǎng)建設(shè)、提供服務(wù)便利為自變量,采用向前步進(jìn)(條件)法進(jìn)行多因素二元Logistic回歸分析,結(jié)果顯示開(kāi)設(shè)成人預(yù)防接種門(mén)診若能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供科研資源與人才培訓(xùn)建設(shè)資源是醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意開(kāi)設(shè)成人預(yù)防接種門(mén)診的促進(jìn)因素(表5)。

2.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)成人預(yù)防接種門(mén)診預(yù)期與構(gòu)想情況

2.4.1 成人預(yù)防接種門(mén)診設(shè)置：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于成人預(yù)防接種門(mén)診設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)方面,主要關(guān)注門(mén)診是否需要獨(dú)立設(shè)置以及門(mén)診人員配置標(biāo)準(zhǔn)兩方面(表6)。

2.4.2 成人預(yù)防接種門(mén)診管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于開(kāi)設(shè)成人預(yù)防接種門(mén)診的相關(guān)管理工作,主要關(guān)注工作人員資質(zhì)管理、門(mén)診日常管理、疫苗與冷鏈管理以及預(yù)防接種服務(wù)管理等幾個(gè)方面(表7)。

3 討論

3.1 2017年北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)印發(fā)《北京市預(yù)防接種門(mén)診管理辦法(2017版)》,將北京市接種門(mén)診服務(wù)分為六類(lèi),分別為免疫規(guī)劃預(yù)防接種門(mén)診、產(chǎn)科接種單位、卡介苗接種門(mén)診、狂犬疫苗接種門(mén)診、成人預(yù)防接種門(mén)診、其他預(yù)防接種門(mén)診。而在2004-2010年期間,北京市即已完成免疫規(guī)劃預(yù)防接種門(mén)診規(guī)范化建設(shè)工作。門(mén)診規(guī)范化建設(shè)已成為預(yù)防接種工作走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、人性化的重要保證[15]。但至今我國(guó)尚未設(shè)置成人預(yù)防接種門(mén)診的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),北京大部分地區(qū)也暫未設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的成人預(yù)防接種門(mén)診,僅各地區(qū)根據(jù)成人免疫需求陸續(xù)對(duì)此進(jìn)行探索[13,14,16,17]。

3.2 調(diào)查顯示,目前未開(kāi)展預(yù)防接種服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于開(kāi)設(shè)成人預(yù)防接種門(mén)診服務(wù)意愿較低。對(duì)于開(kāi)設(shè)成人預(yù)防接種門(mén)診工作,面臨的主要困難有：醫(yī)療機(jī)構(gòu)空間不足、工作人員不足、工作量飽和、冷鏈儲(chǔ)運(yùn)設(shè)備不足、沒(méi)有激勵(lì)機(jī)制(如榮譽(yù)、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)等)、沒(méi)有針對(duì)成人接種的規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)以及提供成人接種服務(wù)與收入無(wú)關(guān)等。而開(kāi)設(shè)成人預(yù)防接種門(mén)診的同時(shí)能提供相關(guān)科研資源與人才培養(yǎng)建設(shè)資源是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)成人預(yù)防接種門(mén)診的促進(jìn)因素。提示未來(lái)在設(shè)置成人預(yù)防接種門(mén)診的同時(shí),應(yīng)適當(dāng)考慮為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一定的科研、教學(xué)資源,同時(shí)應(yīng)增強(qiáng)預(yù)防接種服務(wù)人員培訓(xùn)與能力培養(yǎng),加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè),可有效提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供成人預(yù)防接種服務(wù)的積極性,更好地優(yōu)化成人預(yù)防接種服務(wù)。

表7 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)成人預(yù)防接種門(mén)診管理要求

3.3 目前,我國(guó)多關(guān)注兒童預(yù)防接種服務(wù),并積極推進(jìn)免疫規(guī)劃預(yù)防接種門(mén)診建設(shè),缺乏對(duì)成人預(yù)防接種門(mén)診設(shè)置的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。成人預(yù)防接種門(mén)診的開(kāi)設(shè)順應(yīng)了健康理念的發(fā)展和疾病防制的需要,成人預(yù)防接種也是一項(xiàng)投入少、效益高的預(yù)防保健措施[18]。北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)均認(rèn)同成人預(yù)防接種門(mén)診需要有規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn),且應(yīng)包括人員、疫苗、冷鏈、預(yù)防接種服務(wù)管理等多個(gè)方面。因此,建立并細(xì)化成人預(yù)防接種門(mén)診管理標(biāo)準(zhǔn),落實(shí)成人預(yù)防接種門(mén)診建設(shè)、發(fā)展所需要的政策、資金、人員、職稱(chēng)等方面的保障措施,是推動(dòng)成人預(yù)防接種門(mén)診建設(shè)的有利保證。