馬春 李鴻斌

（1 大同市第五人民醫(yī)院院感辦 山西 大同 037000）

（2 大同市第五人民醫(yī)院泌尿外科 山西 大同 037000）

社區(qū)獲得性泌尿系感染是泌尿外科門診最為常見的疾病之一，也是最為常見的社區(qū)獲得性感染[1]。女性是泌尿系感染的最大罹患人群，研究顯示，有1/3 的女性在24 歲前會(huì)經(jīng)歷一次泌尿系感染，而超過50%的女性在一生中至少會(huì)經(jīng)歷一次泌尿系感染。社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染95%以上是由單一細(xì)菌引起的，最常見的致病菌是大腸埃希菌，占急性泌尿系統(tǒng)感染的 80%～90%。多數(shù)文獻(xiàn)及治療指南認(rèn)為：針對(duì)社區(qū)獲得性泌尿系感染，應(yīng)采用細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)以確定其藥物治療方案。

1.資料與方法

通過調(diào)查近3 年因“泌尿系統(tǒng)感染”就診于我院泌尿外科門診的女性患者，共采集中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感實(shí)驗(yàn)?zāi)蛞簶?biāo)本541 例。采用無菌的方法，留取患者清潔中段尿液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥物敏感實(shí)驗(yàn)。運(yùn)用Excel2010 錄入及整理相關(guān)數(shù)據(jù)，使用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法，P ＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

采集中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感實(shí)驗(yàn)?zāi)蛞簶?biāo)本共541 例，分離出病原菌共353 株，其中大腸埃希菌最多為147 株占41.6%。頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)大腸埃希菌耐藥率最低，其次為亞胺培南和呋喃妥因、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素；耐藥率最高的是氨芐西林，其余依次為環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林、復(fù)方新諾明。見表1。

表1 大腸埃希菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥情況

本調(diào)查3 年中檢出的大腸埃希菌中產(chǎn)ESBLs 的大腸埃希菌的比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.089 ＞0.05）。經(jīng)線性趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)，隨著年份的增加，產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌檢出率增加 (χ2=4.799,P=0.028)。見表2。

表2 大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs 率比較

檢出的大腸埃希菌中有62 株菌株產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶（ESBLs），占檢出大腸埃希菌的42.18%，耐藥率最低的抗菌藥物是頭孢哌酮/舒巴坦和呋喃西林；其次亞胺培南和美羅培南；耐藥率最高的抗菌藥物有頭孢噻肟和頭孢唑啉；其次氨芐西林，再次氨芐西林/舒巴坦。檢出的大腸埃希菌中非產(chǎn)ESBLs 的菌株有85 株，占57.82%。非產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、氨曲南、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢噻肟、頭孢吡肟、頭孢唑林、左氧氟沙星、哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方新諾明、四環(huán)素、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率均低于產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 產(chǎn)ESBLs 與非產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌對(duì)臨床常用抗菌藥物耐藥率比較

3.討論

在本次研究中引起女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染最常見的致病菌是大腸埃希菌，這與國內(nèi)外相關(guān)研究的結(jié)果一致[2]。究其原因是女性泌尿生殖道與肛門之間的特殊解剖和生理結(jié)構(gòu)為內(nèi)源性消化道細(xì)菌的感染創(chuàng)造了條件[7]。產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌檢出有逐年增長的趨勢(shì)；但是3 年之間增加量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明其3 年間增加的數(shù)量并不顯著。產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌檢出的逐年增長應(yīng)該引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的足夠重視。具有ESBLs 編碼的質(zhì)?？梢酝ㄟ^結(jié)合、轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)導(dǎo)等方式在同種細(xì)菌或異種細(xì)菌之間進(jìn)行傳播，而且這些質(zhì)粒常攜帶有其他耐藥基因片段，可產(chǎn)生更多的耐藥菌株以及多重耐藥菌株。本次研究中產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明的耐藥率非常高，證實(shí)了產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌的多重耐藥性[3]。ESBLs 主要由腸桿菌產(chǎn)生，以大腸桿菌最多見，是一種強(qiáng)效的水解酶，可以水解多種β－內(nèi)酰胺類抗生素，使之失去抗菌活性。在本次研究中尿細(xì)菌培養(yǎng)檢出的產(chǎn)ESBLs 和非產(chǎn)ESBLs 的大腸埃希菌對(duì)9種β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥率存在差異顯著；證實(shí)了ESBLs 對(duì)β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物的影響是多方面的。頭孢菌素/β 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑與碳青酶烯類抗生素對(duì)于產(chǎn)ESBLs 的大腸埃希菌仍有非常高的抗菌活性；非β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物如呋喃妥因、丁胺卡那霉素等受ESBLs 的影響不大。本次研究檢出碳青酶烯類抗生素耐藥的大腸埃希菌4例，這與目前碳青酶烯類抗生素的應(yīng)用增多可能有一定關(guān)系，因此碳青酶烯類抗生素的使用應(yīng)該在有足夠的病原學(xué)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)支持的情況下進(jìn)行，以防耐藥菌株的產(chǎn)生。綜合3年的數(shù)據(jù)，本地由大腸埃希菌引起的女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、呋喃妥因、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素等作為治療藥物可取得比較好的療效。尤其呋喃妥因?qū)Υ竽c埃希菌有較低的耐藥率，與國內(nèi)部分報(bào)道一致；呋喃妥因口服后吸收迅速，并且40－50%以原形從腎臟快速排泄，而且不會(huì)誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生ESBLs；因此可作為在獲得尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果前的經(jīng)驗(yàn)用藥。

綜上所述,本地區(qū)女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染致病菌大腸埃希菌最多見；產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌檢出有逐年增長的趨勢(shì)；對(duì)大腸埃希菌耐藥率較低抗菌藥物有頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南和呋喃妥因等；喹諾酮類及磺胺抗菌藥物有較高的耐藥率需要謹(jǐn)慎使用。