梁科友 呂幀賢 林世榮 溫超海 羅軍

( 玉林市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院足踝二科 廣西 玉林 537000）

四肢皮膚軟組織缺損在臨床上是比較常見的疾病，有的由外傷引起，有的由于四肢損傷術后切口感染而出現(xiàn)皮膚軟組織缺損，治療比較棘手，臨床上傳統(tǒng)的治療方法包括植皮、局部皮瓣修復、游離皮瓣修復、皮膚擴張器、負壓封閉引流技術[1]，這些方法技術要求相對較高，基層醫(yī)院無法開展，治療時間周期長，且需多次手術，醫(yī)療費用較高，發(fā)生感染等并發(fā)癥的風險較大。為此，我們使用一種簡單的皮膚牽張器[2]，結合我院自制膏藥外敷待肉芽組織生長鮮紅飽滿后經(jīng)過清創(chuàng)后，再使用皮膚牽張器對皮膚進行牽張使得創(chuàng)面得到一期愈合。我科從2015 年6 月—2019 年11 月使用此類方法治療四肢不同部位的軟組織感染伴隨皮膚缺損者共50 例，均取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的100例四肢皮膚軟組織缺損并感染的患者，其分為對照組與治療組。治療組50 例，男48 例，女2 例；對照組 50 例，男 44 例，女 6 例。納入標準：納入標準包括：①外傷引起或者手術后診斷為四肢皮膚軟組織缺損的患者；②排除病理性骨折；③排除合并血管和神經(jīng)損傷；④無嚴重感染合并敗血癥等疾病。⑤有可靠的聯(lián)系方式且愿意配合隨訪和復診的術后患者,⑥隨訪時間≥8 個月的術后的患者。對兩組患者的一般資料使用統(tǒng)計學軟件進行處理，結果顯示兩組患者之間的 性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 皮膚牽張器的構成

本研究使用的皮膚牽張器為自制，其主要由三部分構成：①拉桿、彈簧、調節(jié)螺母；② 克氏針；③套桿。

紫色膏成份紫色膏（本院制劑）處方組成 當歸，白芷，甘草，紫草,輕粉，血竭,蟲白蠟，蜂蠟，花生油。諸藥合用制成軟膏劑，能促進機體創(chuàng)面的生肌、收 斂、活血止痛、消腫排膿，同時可以縮短愈合時間[3]。

黃軟膏成分 蜈蚣、大黃、黃芩、黃連等，具有消炎生肌、止痛等作用，用于各種皮膚性感染腫脹疼痛、潰瘍等。

1.3 皮膚牽張器安裝方法

創(chuàng)面經(jīng)過我院自制的紫色膏及黃軟膏去腐生肌，待創(chuàng)面縮小及肉芽組織生長后，創(chuàng)面使用雙氧水及生理鹽水反復沖洗，徹底清除創(chuàng)面膏藥殘余在創(chuàng)面的物質，清創(chuàng)直至創(chuàng)面直至微微出血，在距離皮緣或者皮下邊緣約3.0CM 處兩側分別使用兩枚克氏針穿入然后再穿出皮膚，間隔為2.0CM。接著將皮膚牽張器的掛鉤扣在克氏針上，最后接上牽張桿。旋緊螺帽逐漸牽張縮小創(chuàng)面，直至感明顯張力為止。術后第三天在觀察皮膚無缺血發(fā)黑的情況下每日旋轉進而縮小創(chuàng)面，根據(jù)患者舒適度調整，直至可判斷縫合再將周圍皮膚創(chuàng)新后可拆除牽張器開始縫合創(chuàng)口。

1.4 觀察指標

（1）兩組患者的臨床治療效果，評價標準：治愈,皮膚及軟組織在預定時間內得到修復且無再次開裂及感染癥狀；無效，皮膚軟組織缺損出現(xiàn)皮膚壞死甚至出現(xiàn)再次感染。（2）兩組患者的失敗率。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療組治愈率較對照組高，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治愈率比較（例）

2.2 治療組失敗率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組治療失敗率比較（n）

3.討論

從兩組對照可以明顯看出，使用自制紫色膏及黃軟膏結合皮膚牽張器治療效果相當明顯，兩組之間治愈效果明顯，但比較的話還是實驗組稍高，還有從失敗率上看我們可以看出實驗組的兩例失敗都是最終以皮膚壞死而告終，而對照組皮膚壞死機率要小，但發(fā)生再次感染的機率大，現(xiàn)在我們來探討一下我院自制紫色膏及黃軟膏與單純使用抗生素的優(yōu)勢比較。首先肢體皮膚軟組織缺損導致的感染創(chuàng)面臨床上很難處理,雖然新的廣譜抗生素不斷被研制,但耐藥細菌株也越來越多,感染創(chuàng)面的局部往往血循環(huán)不良,全身用藥很難達到很好的療效,臨床上,雖然有西藥外敷應用的研究,也多僅針對殺菌抗炎,對肉芽的生長和創(chuàng)面的愈合療效不佳。在軟組織缺損的修復過程中，肉芽組織有比較重要的作用，首先可以抗感染保護創(chuàng)面[4],還可以填補創(chuàng)口及其它組織缺損，同時可以機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物；肉芽組織在組織損傷后2 ～3 天內即可開始出現(xiàn)，填補創(chuàng)口或機化異物[5]。感染創(chuàng)面屬中醫(yī)學“瘡瘍”、“修復具有重要的促進作用，采用中藥外敷可以達到很好的效果,目前臨床上癰疽”的范疇,在國內外許多研究報道中提到中醫(yī)中藥對軟組織缺損的使用較多的是中醫(yī)外治法，使用驅腐生肌膏藥外敷治療，促進局部肉芽組織的生長。紫色膏與黃軟膏方中藥物在中醫(yī)方面多有補血養(yǎng)血、活血化瘀、生肌、消腫 排毒，解毒透疹，西醫(yī)方面抗炎，對多種革蘭陽性球菌和陰性桿菌、皮膚真菌均有較強的抑制作用，能促進機體去腐排膿、收斂生肌[6-9]。目前臨床上使用皮膚牽張器種類繁多，但各都具有不同程度的局限，特別是難以滿足創(chuàng)傷骨科開放性骨損傷的救治需要[10]。為此，我們設計和制造了一種操作簡單、使用方便的特別適用于創(chuàng)傷骨科四肢膚軟組織缺損治療的皮膚牽張器，待肉芽組織生長鮮紅飽滿后經(jīng)過清創(chuàng)后，使用自制的皮膚牽張器對皮膚進行牽張，使皮膚表面產生張力，從而產生機械性的蠕變[11]，使得創(chuàng)面得到一期愈合。采用相對簡單方式來處理較為復雜的創(chuàng)面，從而規(guī)避手術治療過程中的風險，明顯改善了嚴重軟組織缺損患者的生活質量。運用中西醫(yī)結合的理論，為臨床治療四肢皮膚軟組織缺損提供比較理想的治療方法，同時為廣大臨床工作者提供操作較為簡單的皮膚牽張器。