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( 上海市寶山區(qū)張廟街道泗塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200431）

腰椎間盤(pán)突出癥是一種臨床上十分常見(jiàn)的腰椎疾病，患者在發(fā)病后其大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腰部疼痛，患者的腰部功能幾乎完全喪失，患者病情過(guò)于嚴(yán)重，則還可能影響患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致患者無(wú)法進(jìn)行正常的日常生活和工作[1]。而大多數(shù)患者在病情并不嚴(yán)重的狀況下，都會(huì)選擇社區(qū)治療方案進(jìn)行醫(yī)療處理，所以如何優(yōu)化患者在社區(qū)內(nèi)的治療方案是現(xiàn)代臨床研究中的主要方向[2]。本次研究，在探究采用社區(qū)中醫(yī)綜合干預(yù)應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥患者治療工作中對(duì)患者生活質(zhì)量的作用，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究實(shí)驗(yàn)時(shí)段選擇2016 年4 月—2017 年5 月，錄入該時(shí)段內(nèi)回社區(qū)治療的40 例腰椎間盤(pán)突出癥患者的個(gè)體資料，隨機(jī)均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，單組樣本量設(shè)置為20。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡介于43 ～61（57.3±1.9）歲范圍，患者男女比值為（9 ∶11）；對(duì)照組患者的年齡介于41 ～63（59.1±2.6）歲范圍，患者男9 例，女11 例?；颊哔Y料錄入數(shù)據(jù)庫(kù)后拷貝至實(shí)驗(yàn)excel 表格中，由實(shí)驗(yàn)內(nèi)統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者對(duì)研究知情且簽署同意書(shū)，資料可比性良好（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方案，醫(yī)務(wù)人員定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察患者治療效果，根據(jù)患者的病情康復(fù)狀況調(diào)整治療方案，患者常規(guī)治療時(shí)選擇活血化瘀的藥物，日常生活保持常規(guī)訓(xùn)練并選擇臥硬板床休息等。

而實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施社區(qū)中醫(yī)綜合治療干預(yù)，主要通過(guò)以下幾點(diǎn)入手：

針灸：對(duì)照組患者采用常規(guī)毫針進(jìn)行治療，應(yīng)用一次性針灸針。首先選擇患者的腰1 ～5 華佗夾脊穴，并選擇其患側(cè)下肢的委中、承筋、昆侖、懸鐘、陽(yáng)陵泉等穴位，若患者為急性發(fā)病其主要以瀉為主，在緩解期可以采用平補(bǔ)平瀉法，疏通患者的經(jīng)絡(luò)。針對(duì)氣滯血瘀型患者應(yīng)加上血海、腰陽(yáng)關(guān)穴位，將0.3mm×40mm的毫針消毒后進(jìn)針，得氣后留針半小時(shí)，1 次/日，治療10 天為一個(gè)療程。

推拿：按摩時(shí)采用掌根或大魚(yú)際揉法在患者的腰部淤血進(jìn)行中等力量按摩，盡可能以患者感受舒適為宜，不可過(guò)重。在按摩時(shí)應(yīng)當(dāng)點(diǎn)按患者命門(mén)、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)穴位，并且在按摩時(shí)應(yīng)用肘部對(duì)患者的環(huán)跳穴、委中穴進(jìn)行按摩，根據(jù)患者可承受力度可適當(dāng)加重。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用我中心自主制定量表對(duì)腿和腰部功能以及疼痛進(jìn)行評(píng)估，滿分為15 分滿分，得分越高說(shuō)明患者的功能狀況越優(yōu)，患者的疼痛感越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的肢體功能水平較對(duì)照組更趨于正常，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛數(shù)據(jù)評(píng)分較對(duì)照組明顯更低，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者疼痛感弱于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表 兩組患者治療后肢體功能以及疼痛狀況評(píng)分（±s）

表 兩組患者治療后肢體功能以及疼痛狀況評(píng)分（±s）

組別 n 腿部功能評(píng)分 腰部功能評(píng)分 疼痛感評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 20 11.14±2.38 9.94±1.04 8.68±1.14對(duì)照組 20 7.31±2.12 5.26±0.94 4.61±2.05

3.討論

腰椎間盤(pán)突出在各個(gè)年齡段均有一定的發(fā)病率，其主要會(huì)對(duì)患者的脊柱功能造成極大的影響，屬于一種常見(jiàn)骨科病癥[3]。腰椎間盤(pán)存在于脊柱退行性病變的整個(gè)過(guò)程中，其中包括腰椎間盤(pán)蛻變和腰椎病等，這種病癥的發(fā)病率大約在50%左右。目前臨床脊柱外科醫(yī)生和研究人員都在不斷對(duì)腰椎間盤(pán)突出的病理特征和機(jī)制進(jìn)行研究，試圖尋找一種有效的治療方案，但收效甚微，所以臨床并未建立腰椎間盤(pán)突出癥的治療金標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)理論認(rèn)為[4]，腰椎間盤(pán)突出癥屬于“痹癥”“腰腿痛”范圍內(nèi)，腰痛多為精氣虧虛、氣血不暢，導(dǎo)致腰部血運(yùn)出現(xiàn)異常，經(jīng)絡(luò)堵塞，從而出現(xiàn)疼痛，所謂痛而不通、通而不痛。針灸主要是通過(guò)將針刺入穴位，達(dá)到通氣行血、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，同時(shí)可以驅(qū)散患者體內(nèi)的寒氣。

在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，針灸治療能夠有效鎮(zhèn)痛并脫敏，起到良好的消炎功效，而在針刺，能夠?qū)⑵溥M(jìn)入與患者的腰間盤(pán)壓迫位置，緩解患者的神經(jīng)根水腫。推拿則能放松患者的肌肉，緩解肌肉的緊張，從而使局部的血液循環(huán)暢通，使椎間隙和椎間孔擴(kuò)張，改善神經(jīng)粘連和壓迫的情況。兩種方式聯(lián)用則能有效避免關(guān)節(jié)變形和肌肉萎縮[4]，加強(qiáng)患者的應(yīng)激反應(yīng)，有助于改善血液循環(huán)，達(dá)到局部微環(huán)境改善的目的。

綜上所述，在對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行社區(qū)治療時(shí)，選擇社區(qū)中醫(yī)綜合干預(yù)方案進(jìn)行治療，所獲得的效果良好，能夠有助于患者康復(fù)，改善患者的機(jī)體功能。