楊雪梅

（重慶市大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科 重慶 400030）

睡眠障礙是指睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)稱為“目不寐”，其由多種因素引起，如外界環(huán)境因素、軀體因素或心理因素，其中腫瘤患者多伴有此癥狀[1]。腫瘤患者出現(xiàn)睡眠障礙者輕則入睡困難，時睡時醒，或眠而不酣，或醒后難以再次入睡，重者徹夜難眠，嚴(yán)重影響患者疾病的治療和患者的正常生活。針對此類疾病臨床多采用鎮(zhèn)靜藥物治療，但療效有限。我科于2017 年11 月—2018 年11 月采用手指點(diǎn)穴聯(lián)合穴位艾灸治療睡眠障礙，效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究病例50 例均為中醫(yī)腫瘤科2017 年11 月—2018 年11月住院的腫瘤伴睡眠障礙的患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組25 例，男性15 例，女性10 例，年齡41 ～68 歲，病程1月～1 年；對照組25 例，男性13 例，女性12 例，年齡39 ～70 歲，病程1 月～11 月。兩組患者資料分析比較差異無顯著性（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 排除和入選標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者疾病均得到確診，其中診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國成人失眠診斷與治療指南》[2]及國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》而制定：①入睡困難（時間＞30min），易醒，無法再次入睡或多夢，甚至徹夜難眠，；②每天睡眠時間＜5 小時或明顯少于以往睡眠時間；③每周發(fā)生3 次及以上，且持續(xù)時間在1 月及以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在嚴(yán)重心、肝、腎及腦疾病者；②排除嚴(yán)重依賴抗抑郁藥物者；③排除其他精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾患者；④排除其他器質(zhì)性疾病或精神障礙引起的睡眠異?；颊摺?/p>

1.3 研究方法

對照組按常規(guī)給予口服鎮(zhèn)靜藥物治療，并給予常規(guī)護(hù)理。

治療組患者在對照組基礎(chǔ)上給予手指點(diǎn)穴聯(lián)合穴位艾灸治療，并配合針對性護(hù)理。其中治療和護(hù)理方法如下所示：

（1）治療方法

手指點(diǎn)穴治療：取穴包含安眠、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、神門、足三里、照海、三陰交、四神聰?shù)妊ㄎ?，并進(jìn)行辯證加減，以局部按壓時出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺為度。每日一次，每穴五分鐘。

艾灸治療：取穴包含足三里、內(nèi)關(guān)、安眠、關(guān)元、三陰交、百會、四神聰?shù)妊ㄎ唬⑦M(jìn)行辯證加減，將專用艾炙片放入多功能艾灸儀灸頭內(nèi)，準(zhǔn)確穴位定位，按壓并詢問患者的感受，固定后打開電源，設(shè)置時間為30 分鐘，溫度45 ～50℃，啟動開關(guān)，操作過程中注意觀察患者的反應(yīng)，防燙傷，因為每位患者的耐受能力是不樣的。艾灸每天一次，7 ～10 日為一個療程。

（2）護(hù)理方法

一般護(hù)理：病室溫度保持在18 ～22 攝氏度，避免強(qiáng)光刺激，開小夜燈，控制病室聲音，治療護(hù)理工作集中盡量集中完成。

日常生活及情志護(hù)理：養(yǎng)成定時睡覺的習(xí)慣，睡前不做劇烈運(yùn)動，看電視等刺激大腦興奮的事情，可聽舒緩的音樂。病情允許可每日練習(xí)八段錦等健身操，可選擇站式或臥式八段錦。和家人、病友、醫(yī)護(hù)人員交流。勿飲濃茶、咖啡、戒煙酒，禁食辛辣刺激及易產(chǎn)氣食物，睡前不進(jìn)食或少食，飲食須清淡易于消化，減少水分?jǐn)z入，避免起夜。

治療相關(guān)護(hù)理：艾灸治療護(hù)理使用前須確保艾灸儀性能完好。注意艾炙的禁忌癥。施灸時注意順序，先上后下，先陽經(jīng)后陰經(jīng)，先背部后胸腹，先頭身后四肢。

1.4 觀察指標(biāo)

測評治療組和對照組治療總有效率進(jìn)行對比分析。其中患者療效依據(jù)《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)評定，具體分為顯效，有效和無效三個等級，其中顯效和有效患者占總患者數(shù)量百分比為有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

結(jié)果顯示：治療組總有效率高于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表。

表 兩組患者治療效果比較（例）

3.討論

中醫(yī)認(rèn)為睡眠障礙多因“虛”：心主神明，主血脈，心血虛則不足以滋養(yǎng)心神，則心神不寧，夜寐不安[3]；“衛(wèi)氣不得入陰，則陰氣虛”[4]。腫瘤患者更甚，腫瘤患者從疾病發(fā)現(xiàn)，診斷，再到治療，還有死亡的威脅，經(jīng)歷了常人無法理解的痛苦。腫瘤的高消耗狀態(tài)，疾病的進(jìn)展，療效的不確定，藥物的不良反應(yīng)，金錢的消耗，家人的態(tài)度等都在影響著他們。心理壓力大，睡眠無法保證，患者的生存質(zhì)量降低，從而繼發(fā)多種身心疾病，形成惡性循環(huán)。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜催眠藥有明顯的不良反應(yīng)，療效個體差異較大，也不夠理想，且長期服用易產(chǎn)生依賴性或成癮性。

手指點(diǎn)穴療法是指在患者穴位對應(yīng)的體表位置和一些特定的刺激線上，運(yùn)用點(diǎn)、按、拍、掐、扣、捶等不同手法，恢復(fù)機(jī)體的正常功能，以防治疾病的一種方法。手指點(diǎn)穴選取神門、足三里、三陰交、關(guān)元、安眠、照海、內(nèi)關(guān)、四神聰?shù)妊ㄎ唬哂薪∑⒑臀?、安神定志，促進(jìn)睡眠之功效[5]。艾炙通過熱對穴位的刺激，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，達(dá)到平衡陰陽、溫經(jīng)通絡(luò)、安養(yǎng)心神、保健防病進(jìn)而改善睡眠的目的。兩種方法用于腫瘤睡眠障礙患者治療具有較好的效果。

對腫瘤睡眠障礙患者給予手指點(diǎn)穴聯(lián)合穴位艾灸治療，并配合治療過程進(jìn)行針對性護(hù)理，患者治療總有效率為96.00%，高于常規(guī)治療和護(hù)理，對比顯示P ＜0.05，即差異顯著，說明手指點(diǎn)穴聯(lián)合穴位艾灸治療能夠有效改善瘤睡眠障礙患者的不良癥狀，具有較好的應(yīng)用價值。