丁仁明

（昭通市中醫(yī)醫(yī)院 云南 昭通 657000）

所謂女性遲發(fā)性痤瘡，即患者的年齡要＞25 歲，其在青春期發(fā)病到青春期后都未好轉或是青春期不發(fā)病。粉刺、紅色炎性丘疹是其皮損主要表現(xiàn)，并有少量結節(jié)、膿包，在口周、下頦、額部等部位多見，筆者自 2018 年1 月—2019 年1 月應用丹梔逍遙散加味治療沖任失調型女性遲發(fā)性痤瘡，收效甚佳，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇昭通市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診2013 年4 月—2014 年4 月所收治的70 例病例為研究對象，根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[1]及《臨床皮膚病學》[2]：與中醫(yī)辨證分型和西醫(yī)診斷標準相符合，確診為沖任失調，患者年齡范圍為25～45歲，所有患者均為自愿參加此次研究，且排除患有器質性病變和其他婦科疾病的患者。把患者隨機分為試驗和對照兩組，每組各有患者35 例，其中對照組采用（安體舒通+羅紅霉素），而實驗組則采用丹梔逍遙散。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 發(fā)病時間在25 歲以后，病程一直到30-45U歲，皮損多發(fā)于皮脂腺發(fā)達的部位，如背部、上胸及顏面等，而囊腫、結節(jié)、膿皰、炎性丘疹、瘢痕、黑頭粉刺為主要的皮損表現(xiàn)，并伴有月經周期紊亂、雄激素性脫發(fā)、皮膚粗糙、皮脂溢出、多毛、毛孔粗大等癥狀。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 沖任失調癥，主要癥狀為，在患者月經前后，不管哪種皮膚損害，都會出現(xiàn)加重的情況。而次要癥狀則是，在下頜、口周等部分多發(fā)丘疹，或伴有月經不調、經前乳房脹痛，小腹脹痛，脈弦。

1.3 方法

對照組患者應用安體舒通20mg，1 天3 次，口服，羅紅霉素150mg，1 天2 次，口服。均2 周為1 個療程，觀察2 個療程。3.療程用藥28d 為一個療程，每周復診一次，治療前后各記錄一次臨床效果。

實驗組患者，則采用丹梔逍遙散加味：6g的甘草，12g的杭菊、柴胡、丹皮以及生山梔，30g 的夏枯草及白芍，15g 的白蒺藜、浙貝、白術、當歸、茯苓。若大便出現(xiàn)干結，加30g 的決明子、全瓜蔞；乳房在經前出現(xiàn)脹痛，加12g 的八月扎和香附；濕重明顯肝郁脾虛的，加15g淮山藥和30g米仁；有膿包加30g白花蛇舌草、蒲公英；失眠心煩則加7 枚大棗和30g 小麥。每日1 劑，水煎2 次，分2 次溫服，每次服150 ～200m，l 飯后30 ～60min 服用。

1.4 療效評定

1.4.1 疾病療效判定標準 以臨床癥狀、體征、皮損情況等計算綜合療效評價。療效共分為四級，即無效、有效、顯效及痊愈。總有效率=有效率+顯效率+痊愈率。用尼莫地平法進行計算，公式為：[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%。①無效：皮損未明顯消退，甚至臨床癥狀加重，分值減少＜50%；②有效：癥狀出現(xiàn)一定改善，皮損部分消退，積分值減少＜70%，≥50%；③顯效：癥狀減輕明顯，皮損消退了大部分，積分值減少＜95%，≥70%；④痊愈：癥狀消失，僅有少許的色素沉著遺留，皮損完全消退，積分值減少≥95%。

1.4.2 中醫(yī)證候療效判定 《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》為參照標準。①無效：中醫(yī)臨床癥狀和體征改善情況不明顯，甚至還有所惡化；②有效：中醫(yī)臨床癥狀和體征有一定改善；③顯效：顯著改善了中醫(yī)臨床癥狀和體征；④痊愈：中醫(yī)臨床癥狀和體征基本或完全消失。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 實驗組總有效率高于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表。

表 兩組臨床效果比較（例）

在治療過程中，對照組出現(xiàn)不良反應2 例，發(fā)生率為8.8%；其中，1 例惡心、頭暈，在減少藥量后癥狀消失，用藥約一周有1例出現(xiàn)乏力、腹脹等消化道癥狀，囑咐其在飯后用藥，癥狀出現(xiàn)緩解。而實驗組在治療過程中，出現(xiàn)輕度胃部不適的有2 例，輕度腹瀉出現(xiàn)1 例，不良反應發(fā)生率為13.9%。對比兩組不良反應發(fā)生率，差異不顯著（P ＞0.05）。

3.討論

致使女性遲發(fā)性痤瘡出現(xiàn)的主要原因，是肝經郁熱、先天稟賦不足。因此，在治療的時候主要以調和沖任和疏肝瀉火為主，用丹梔逍遙散加味治療能取得較好療效。在病方中疏肝解郁使用柴胡；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術、茯苓、甘草健脾益氣，扶土以抑木，使營血生化有源，以增歸、芍養(yǎng)血之功；丹皮、梔子皆能清熱涼血，其中梔子尚可瀉心除煩，丹皮亦能活血散瘀；女貞子滋腎養(yǎng)肝，旱蓮草養(yǎng)陰益精，兩藥相合，平補肝腎，調和沖任；加杭菊、白蒺藜平肝瀉火；浙貝、夏枯草化痰散結。諸藥合用共奏滋陰清肝、涼血解毒、調理沖任之功效。本研究表明，丹梔逍遙散治療女性遲發(fā)性痤瘡（沖任失調證）不僅可以達到消除皮疹的遠期治療效果，復發(fā)率低，且對于兼癥均具有較好的改善效果。為臨床治療女性痤瘡提供新思路、新方法，值得臨床應用。