胡勇剛 潘燕云 揚(yáng)子鳳 李涵韓 吳小琴

(1 新津縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 611430)

(2 金華鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院 四川 成都 611430)

(3 花源鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院 四川 成都 611430）

毀損肺是因?yàn)槁匝装Y性肺病變向纖維化發(fā)展，導(dǎo)致肺的結(jié)構(gòu)和功能處于永久性嚴(yán)重破壞。由于結(jié)核、曲霉等感染或先天性肺囊腫、硅沉著病、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)肺部反復(fù)的嚴(yán)重感染，由細(xì)菌毒素等作用，波及肺毛細(xì)血管和呼吸性細(xì)支氣管，使其產(chǎn)生器質(zhì)性病變，該部血流中斷所致。使支氣管壁或肺組織的破壞，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，組織壞死，形成空洞及纖維組織增生，瘢痕形成，導(dǎo)致肺容積縮小，廣泛支氣管擴(kuò)張和或肺不張，肺纖維化，肺功能喪失。且成為感染源，反復(fù)發(fā)生化膿菌或霉菌性感染。

該類患者肺功能喪失，尤其是結(jié)核性肺毀損，嚴(yán)重影響到結(jié)核病的治療和控制，已經(jīng)是一個(gè)比較嚴(yán)重的社會(huì)問題；目前常需外科手術(shù)切除[1]。但是在中醫(yī)治療上，采用培土生金法臨床上?？梢允盏奖容^滿意的效果，減少了患者長(zhǎng)期合并感染的機(jī)率，以及因此帶來的生活質(zhì)量的下降、生存希望的下降。另外，該方法在其它肺系疾病中運(yùn)用均取得了較滿意的療效[2]。筆者通過本研究客觀培土生金法對(duì)治療肺毀損的有效性、可行性。

1.研究方法

選取三家醫(yī)院2016 年1 月-2017 月肺毀損(肺脾兩虛型）患者，共40 例，分為治療組20 例（常規(guī)西藥+中藥湯劑），對(duì)照組20 例（常規(guī)西藥治療）。分別對(duì)治療前、后進(jìn)行癥狀、癥候、SF-36 評(píng)分進(jìn)行觀察。治療組采用培土生金法，代表方劑參苓白術(shù)散加減，每日一劑，共1 月。

2.基本資料

兩組間性別、年齡等一般治療分析比較無差異。治療組咯痰、食欲減退、四肢乏力、舌質(zhì)淡白較對(duì)照組病情重（P＜0.05）?；颊咴谂c1 年前對(duì)比健康狀況、過去4 個(gè)星期身體疼痛、身體疼痛影響工作和覺得厭煩等軀體疼痛感覺和情感職能上治療組比對(duì)照組情況嚴(yán)重（P＜0.05）。

3.結(jié)果

3.1 癥狀改善方面

治療組在食欲減退、大便稀溏、四肢乏力、咳嗽、咯痰癥狀均緩解顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。大便稀溏癥狀治療組較對(duì)照組效果顯著（P ＜0.05）。治療組患者經(jīng)治療健康狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。

3.2 生活質(zhì)量干預(yù)方面

兩組比較：與1 年前對(duì)比健康狀況、重體力活動(dòng)、手提日用品、上幾層樓、上1 樓、步行1500、想干的工作受限、做事精力充沛、不健康影響社會(huì)活動(dòng)、比別人容易生病等生理機(jī)能、部分生理職能、精力和部分精神健康方面對(duì)照組較治療組改善明顯（P ＜0.05），這個(gè)可能與對(duì)照組病人這方面比治療組病情重有關(guān)系；在生活充實(shí)、心理很平靜、是個(gè)快樂的人、跟周圍人一樣健康等精力、情感職能和精神健康方面改善治療組較對(duì)照組效果更突出（P＜0.05），多為生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛和一般健康狀況整體改善后所得到的受益。見表1。

4.討論

《醫(yī)碥·雜證·咳嗽》云：“脾胃先虛，不能制水，水泛為痰，乘肺而嗽”從五行來說，脾胃屬土，肺屬金，二者是母子相生關(guān)系，肺主氣而脾益氣，肺所主之氣來源于脾。這就是五行學(xué)說中常說的子令母虛，或子盜母氣。脾雖然肺之母臟，但脾胃運(yùn)化，又有賴于肺氣之宣發(fā)?？人匀站?肺氣虛損,宣發(fā)肅降，通調(diào)水道功能失常，影響到脾的運(yùn)化水液的功能，子盜母氣，出現(xiàn)肺脾氣虛，使久咳更加復(fù)雜。手太陰肺經(jīng)起于中焦,下絡(luò)大腸，還循胃口,“行氣血”,而氣血的產(chǎn)生則依賴于后天水谷精微的攝入。脾胃主受納、腐熟水谷,為氣血生化之源,氣血的運(yùn)行有賴于肺氣的推動(dòng),必先上注于肺,才能流注于十二經(jīng)脈，營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。故中焦與肺經(jīng)相連接。臨床上多見于素體肺脾氣虛，多因久病咳喘肺虛及脾；或飲食不節(jié)，勞倦傷脾，脾病及肺所致。在治療肺系疾病時(shí),相應(yīng)的調(diào)理中焦脾胃的功能,有助于疾病的治療。脾氣主升而惡濕，胃氣主降而惡燥，倘若上焦不愈，由上焦傳與中焦，導(dǎo)致脾氣虛弱、聚濕生痰而犯肺；或者胃陰虧虛、煉液成痰而灼金。所以，無論脾濕，抑或胃燥，均可導(dǎo)致久咳。在用藥上，常選用黨參、炒白術(shù)、蒼術(shù)、麥冬、枳實(shí)、生薏苡仁、生扁豆、陳皮、甘草、玉竹、茯苓、半夏、沙參等。以上藥物大多歸脾胃經(jīng)，并且甘潤(rùn)入胃、辛燥入脾，正可謂投其所好，以調(diào)整脾胃升降。

表1 兩組健康狀況評(píng)分比較

培土生金，即補(bǔ)脾益肺。臨床多用于咳嗽日久，痰多清稀，兼見食欲減退、大便溏、四肢無力，舌淡脈弱等肺虛脾弱的證候。

沈金鰲云:“肺不傷不咳，脾不傷不久咳”。臨床中在治療肺系疾病中，要充分重視治脾補(bǔ)氣的作用，脾氣旺，則肺氣健，正氣充沛，機(jī)體抗邪能力明顯提高，故能減少肺臟的反復(fù)感邪。而長(zhǎng)期咳喘口久難治的肺系病證，脾健納旺者寡，然土虛納遜者眾。脾虛易生痰，大凡治痰，運(yùn)用利藥必傷胃氣。且治病用藥，須依賴脾胃之氣輸布藥力，若脾胃氣虛，百藥難以施效。若不培其土，難以生金，無法絕生痰之源。通過健脾益肺，脾氣旺，肺無痰貯，咳喘自平，有利于縮短病程，充分發(fā)揮藥物的效力，利于疾病的恢復(fù)。

該研究發(fā)現(xiàn)，培土生金法在食欲減退、大便稀溏、四肢乏力等方面改善較單純西醫(yī)治療更為有效，患者通過癥狀及生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛和一般健康狀況的改善后受益頗豐，精力、情感職能和精神健康方面所體現(xiàn)出來的生活質(zhì)量改善更為顯著。總體臨床上療效確切，行之有效，值得推廣。