盧衛(wèi)琴

( 國家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院 浙江 建德 311600）

塵肺為呼吸系統(tǒng)領(lǐng)域一種多發(fā)的進行性肺纖維化疾病，COPD 為其常見并發(fā)癥。此合并癥患者極易出現(xiàn)二氧化碳潴留的情況，多采用BiPAP 無創(chuàng)機械通氣治療，是防范呼吸衰竭病情加重的有效手段[1]。在采取該項措施治療同時，重視相應(yīng)優(yōu)質(zhì)護理工作的開展，對進一步改善預(yù)后意義顯著。本研究就此展開探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月—2019 年6 月收治的塵肺合并COPD 患者200 例，與《塵肺病診斷標準（GBZ70-2009）》和中華醫(yī)學(xué)會制定的COPD 診斷標準符合。隨機分組，觀察組100 例中，男72 例，女28例，年齡56～74歲，平均（65.22±2.35）歲；病程2～37年，平均（21.44±3.09）年。對照組100 例中，男69 例，女31 例，年齡54 ～75 歲，平均（65.28±2.39）歲；病程4 ～36 年，平均（21.47±3.03）歲。組間一般資料均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)醫(yī)護方案，即營養(yǎng)支持、抗感染、減輕心臟負荷等。觀察組采用BiPAP 無創(chuàng)機械通氣模式治療，并施以相應(yīng)的優(yōu)勢護理。即將無創(chuàng)呼吸機設(shè)置為S/T 通氣模式，調(diào)整吸氣末壓至理想范圍，初始為6-8cmH2O，漸增至12-20cmH2O 水平，呼氣末正壓初始為4cmH2O，呼吸機參數(shù)值依據(jù)患者血氣情況等上調(diào)，氧流量4 ～6L/min。同時施以相應(yīng)優(yōu)質(zhì)護理，具體為：（1）傳媒教育：通過多媒體形式，將塵肺病知識直觀形象向患者展現(xiàn)。（2）排痰干預(yù)：教會患者有效排痰方式，即取坐位，雙腳著地，取一枕頭于腹部環(huán)抱，保持上半身向前傾，指導(dǎo)做3 ～5 次腹式呼吸，注意動作需深而慢。（3）血氣監(jiān)測：密切監(jiān)測SpO2，以對氧流量做出有效調(diào)節(jié)，將此項指標于90%以上維持。（4）并發(fā)癥預(yù)防及護理：做好胃腸脹氣、受壓處皮膚破潰、口咽干燥；氣壓傷等并發(fā)癥的防范工作。（5）飲食指導(dǎo)：以富含蛋白的食物為主。若為低鈉血癥及低鉀血癥者，需充分攝入含鈉鹽及鉀的食物。（6）運動干預(yù)：包括腹肌及上下肢運動訓(xùn)練，至少每周5 次。（7）家庭和社會關(guān)愛：提高家庭和社會關(guān)愛力度，以使患者獲得精神層面的支持。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組醫(yī)護前后血氣指標，即PaO2和PaCO2水平；（2）對比兩組生活質(zhì)量評分，采用漢化版簡明健康調(diào)查表（SF-36 量表）評定，共含條目32 個，其中正向17 個，反向15 個，單項1-5 分，分值呈越高顯示時，生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所涉數(shù)據(jù)均在SPSS22.0中錄入，組間計量資料血氣指標水平、生活質(zhì)量評分均應(yīng)用（表示，施以t 檢驗，P ＜0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血氣指標對比

兩組醫(yī)護前，血氣指標PaO2、PaCO2經(jīng)測驗無差異（P ＞0.05），醫(yī)護后，PaCO2 均有降低，PaO2 均有升高，且觀察組相較對照組更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣指標對比（±s）

表1 兩組血氣指標對比（±s）

項目 時間 觀察組(n=100) 對照組(n=100) t P PaO2 醫(yī)護前 54.72±9.66 55.17±9.45 0.333 0.740醫(yī)護后 67.92±14.17 60.29±10.81 4.281 0.000 t 7.697 3.565 - -P 0.000 0.001 - -PaCO2 醫(yī)護前 70.49±16.12 69.92±14.15 0.265 0.791醫(yī)護后 55.71±10.19 63.22±12.31 4.670 0.000 t 7.750 3.572 - -P 0.000 0.000 - -

2.2 兩組生活質(zhì)量對比

醫(yī)護前，生活質(zhì)量評分經(jīng)測驗無差異（P ＞0.05），醫(yī)護后，各測驗分值均有升高，且觀察組更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

組別 n 醫(yī)護前 醫(yī)護后 t P觀察組 100 81.72±5.56 95.41±3.43 20.956 0.000對照組 100 81.75±5.56 84.52±3.71 4.144 0.000 t 0.038 16.292 - -P 0.970 0.000 - -

3.討論

BiPAP 無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理可促使塵肺合并COPD 患者二氧化碳潴留、低氧血癥問題有效改善，優(yōu)質(zhì)護理工作的開展，可進一步推進恢復(fù)進程。本次，觀察組重視開展優(yōu)質(zhì)護理工作，通過多媒體教育，可提高患者自我效能感；通過排痰指導(dǎo)，可減輕患者不適，消除臨床癥狀[2]。進行并發(fā)癥預(yù)防和飲食指導(dǎo)，可保障臨床安全，提高機體耐受疾病的能力。本次研究結(jié)果示，觀察組血氣指標和生活質(zhì)量評測情況均優(yōu)于對照組。

綜上，塵肺合并COPD 采用BiPAP 無創(chuàng)機械通氣模式治療，并進行相應(yīng)優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可有效改善血氣狀況，提高生活質(zhì)量。