吳玥 潘奕 郁蓓菁

（上海市斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200032）

髖部骨折屬于臨床治療中常見(jiàn)的骨科疾病，好發(fā)于老年群體，致殘率和病死率高，嚴(yán)重威脅老年人生命質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療該疾病的主要方法，但術(shù)后患者的心理狀況不容樂(lè)觀，研究表明，康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。但是，患者的情緒也是影響術(shù)后康復(fù)的因素之一[2]。本研究對(duì)我院接診的老年髖部骨折患者實(shí)施心理彈性支持結(jié)合康復(fù)護(hù)理，分析干預(yù)效果。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年4 月—2018 年8 月接診的50 例老年髖部骨折患者進(jìn)行研究。對(duì)照組男性13 例，女性12 例；年齡64 ～85 歲，平均（76.50±6.90）歲；觀察組男性15 例，女性10 例；年齡67～85歲，平均（76.50±5.14）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患者病情給予康復(fù)訓(xùn)練，監(jiān)測(cè)患者生命體征，協(xié)助患者行離床坐，鍛煉強(qiáng)度根據(jù)患者耐受能力而定。

觀察組給予心理彈性支持結(jié)合康復(fù)護(hù)理。⑴康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①患者患肢在護(hù)理人員的協(xié)助下外展25°，保持中立位，由護(hù)理人員指導(dǎo)其在床上鍛煉股四頭肌和臀肌的肌力，保證靜脈血液的回流。②患者仰臥位，指導(dǎo)其患肢足跟漸漸向臀部滑動(dòng)，訓(xùn)練踝、髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，保持角度＜40°。③患者術(shù)后2 周，護(hù)理人員指導(dǎo)其下床站立訓(xùn)練，患肢離床和著地時(shí)，患者在助行器的輔助下，站立5min，然后回到病床休息，后期可慢慢延長(zhǎng)其下床站立的時(shí)間。⑵心理彈性支持：①注重調(diào)整患者心理狀態(tài)，術(shù)后安撫患者情緒，讓其保持良好心態(tài)，對(duì)其進(jìn)行關(guān)心和鼓勵(lì)，幫助其適應(yīng)的術(shù)后生活。②讓患者家屬多陪同，使其感受到親人和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，減輕緊張和恐懼。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在護(hù)理前后選擇髖關(guān)節(jié)評(píng)分（Harris）系統(tǒng)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)：滿分為100 分，得分越高，說(shuō)明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。②分別在護(hù)理前后選擇評(píng)價(jià)患者疼痛(VAS)評(píng)分：滿分為10 分，分值越高，表明疼痛強(qiáng)度越大。③比較兩組護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分和滿意度：焦慮評(píng)分：50 ～59 分：輕度焦慮；60 ～69 分：中度焦慮；69 分以上：重度焦慮。抑郁評(píng)分：50 分以下：無(wú)抑郁煩惱；50 ～60 分：抑郁傾向明顯，需引起注意；60 分以上：抑郁嚴(yán)重，需進(jìn)行心理治療。滿意度評(píng)價(jià)：應(yīng)用自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取百分制，分?jǐn)?shù)和滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05），滿意度高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果（±s，分）

表1 兩組護(hù)理效果（±s，分）

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分 滿意度觀察組 25 25.27±1.74 29.06±8.25 95.12±2.13對(duì)照組 25 57.72±1.78 42.72±11.35 78.46±3.06 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理前后的Harris、疼痛評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組Harris 評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05），疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后的Harris、疼痛評(píng)分（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后的Harris、疼痛評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) Harris 評(píng)分 VAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 25 45.23±5.12 67.23±5.78 8.23±0.45 4.23±0.60 對(duì)照組 25 44.98±4.89 60.28±5.49 8.28±0.52 5.78±0.78 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

髖部骨折主要包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折，導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)功能受損，患肢失去運(yùn)動(dòng)功能，需要長(zhǎng)期臥床休息，降低患者生活質(zhì)量[3]。術(shù)后患者失去活動(dòng)能力，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理情緒。研究表明，給予髖部骨折患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)進(jìn)行心理彈性支持，可改善患者不良心理狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

心理彈性支持屬于一種動(dòng)態(tài)的、過(guò)程性的概念，是在術(shù)后密切關(guān)注老年髖部骨折患者的情緒，幫助其消除危險(xiǎn)性因素，如術(shù)后并發(fā)癥、疼痛等，同時(shí)建立保護(hù)性因素，幫助患者舒緩壓力，以愉快輕松的心態(tài)配合進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

心理彈性支持結(jié)合康復(fù)護(hù)理患者的焦慮、抑郁明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理患者，同時(shí)Harris 評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理患者，疼痛評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理患者，提示心理彈性支持結(jié)合康復(fù)護(hù)理可改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行恢復(fù)，同時(shí)緩解疼痛。

綜上所述，老年髖部骨折患者接受心理彈性支持和康復(fù)護(hù)理的效果顯著，能改善其心理情況，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解其疼痛，值得臨床應(yīng)用。