劉才蘭

（重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院 重慶 405200）

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)的外科手術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于臨床，其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)迅速和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還對(duì)患者的預(yù)后有明顯的改善作用，使手術(shù)效率獲得很好的提升[1]。作為外科領(lǐng)域的新理念--快速康復(fù)外科理念，是由許多的干預(yù)措施共同組合實(shí)施協(xié)同作用，就是為了有效降低患者在圍手術(shù)期所發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后幫助患者達(dá)到快速康復(fù)的目的[2]。本次主要研究對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念實(shí)施護(hù)理的效果，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2019 年4 月我院收治的需進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者74 例，隨機(jī)分為兩組，每組均為37 例，其中對(duì)照組男26 例，女11 例；年齡37 ～64 歲，平均（50.5±1.9）歲；其中膽囊結(jié)石12 例，膽絞痛10 例，膽囊炎15 例。研究組男25 例，女12 例；年齡38 ～65 歲，平均（51.5±1.8）歲；其中膽囊結(jié)石10 例，膽絞痛11 例，膽囊炎16 例。兩組患者一般資料無(wú)可比性差異（P ＞0.05），患者均知情并自愿加入本研究且已簽訂知情同意書，獲得我院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予患者常規(guī)性護(hù)理。方法如下：（1）術(shù)前，護(hù)理人員將手術(shù)相關(guān)知識(shí)告知患者，依據(jù)患者的具體病情給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理；（2）術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)保證患者體位正確，對(duì)心率、血壓等生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；（3）術(shù)后，注意觀察患者的體征變化，將手術(shù)效果告知患者。

1.2.2 研究組應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理理念對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，方法如下：（1）在術(shù)前要把對(duì)患者的健康宣教和心理護(hù)理工作做好，將手術(shù)前和康復(fù)階段的注意事項(xiàng)告知患者，如怎樣控制疼痛等，達(dá)到緩解焦慮的目的。術(shù)前禁水2 小時(shí)，禁食6 小時(shí)，術(shù)前一晚令患者飲用濃度為5%葡萄糖溶液800ml，進(jìn)行手術(shù)前2 小時(shí)再飲200 ml，不用常規(guī)留置尿管和鼻胃管，也不用進(jìn)行逆行腸道的準(zhǔn)備。（2）手術(shù)過(guò)程中，進(jìn)行晶膠體補(bǔ)充，比例為3：1，手術(shù)當(dāng)天輸液應(yīng)低于2000ml，補(bǔ)液和腹腔沖洗液應(yīng)在37℃，室溫維持在22 ～24℃。（3）手術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)硬外鎮(zhèn)痛，持續(xù)到術(shù)后12 ～24 小時(shí)，患者清醒后，為促使其唾液分泌促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)令其咀嚼口香糖，術(shù)后6 小時(shí)即可進(jìn)食流質(zhì)食物，1天后可進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)便可進(jìn)行下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)用本院自制調(diào)查表統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間，所用時(shí)間短說(shuō)明護(hù)理效果好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

術(shù)后住院時(shí)間（天）研究組 37 4.1±1.8 25.3±1.6 3.1±1.7對(duì)照組 37 9.1±1.5 37.6±1.8 7.8±1.9 t 10.396 10.623 10.524 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)術(shù)后下床時(shí)間（小時(shí)）術(shù)后排氣時(shí)間（小時(shí)）

3.討論

膽囊位人體腹部的右側(cè)，其位置在肝臟下緣的位置，其能夠起到儲(chǔ)存和濃縮肝臟膽汁的功能，并可以把膽汁運(yùn)送于十二指腸，對(duì)脂肪的消化起到促進(jìn)的作用[3]。對(duì)于治療膽結(jié)石、膽絞痛、膽囊炎、膽汁阻塞等諸多膽囊疾病，通常應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施治療，右上腹持續(xù)脹痛是該疾病的主要臨床癥狀，胃灼熱、反酸、腹脹和惡心等是其表現(xiàn)出的不良反應(yīng)。該術(shù)式表現(xiàn)的主要優(yōu)點(diǎn)是恢復(fù)迅速、創(chuàng)傷小等，不過(guò)還是會(huì)影響患者的心理和生理，致使患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)后的快速恢復(fù)，所以，在圍手術(shù)期實(shí)施合理科學(xué)性護(hù)理是十分有必要的[4]。快速康復(fù)外科理念，就是依據(jù)患者圍手術(shù)期所表現(xiàn)出的病理特征，制定出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，使患者達(dá)到快速康復(fù)的目的。對(duì)圍手術(shù)期的綜合措施進(jìn)行改善，可以降低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體和生理所造成的不良影響，阻斷應(yīng)激信號(hào)傳入神經(jīng)減少功能障礙的發(fā)生，以上是快速康復(fù)外科理念的核心。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，能夠減少手術(shù)造成的生理、心理出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，縮短術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間，可以極大的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用，能夠有效縮短下床時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間，可以應(yīng)用。