李玉宏

（運城市中心醫(yī)院肝膽外科 山西 運城 044000）

伴隨交通等意外事件不斷發(fā)生，肝損傷出現(xiàn)幾率提升。臨床對閉合性肝損傷診治方案常以手術及保守治療為主，手術治療對機體創(chuàng)傷性較強，術后易發(fā)生感染，所以當下多數(shù)患者更傾向于保守治療，該方式具有合并癥少、病死率較低等優(yōu)勢，并且據(jù)相關資料顯示，病情較輕者通過保守治療其恢復率可達到100%[1]。隨醫(yī)療服務水平逐漸提高，護理干預于保守醫(yī)治閉合性肝損傷中尤為重要。因此本科室對19 例閉合性肝損傷患者采取全面護理服務，并同參照組實施比較，下面就具體過程做如下介紹。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月—2019 年9 月本科室接診的38 例閉合性肝損傷患者進行研究。納入標準：實施診斷符合閉合性肝損傷相關判別標準；患者簽訂知情書。排除標準：并發(fā)腹部其他器官損傷；伴有顯著腹膜刺激征。運用隨機法劃分為參照組（n=19）和觀察組（n=19），參照組男有12 例，女為7 例；年齡臨界值21、52 歲，平均年齡（37.8±10.6）歲；受損原因：高處墜落4 例、交通事故10 例、摔傷5 例；觀察組男11 例，女為8 例；年齡臨界值22、50 歲，平均年齡（36.7±10.2）歲；受損原因：高處墜落5 例、交通事故9 例、摔傷5 例。對兩組組間一般資料采取獨立樣本檢測比較，P ＞0.05，存在比較性。

1.2 方法

兩組患者均以保守方式予以治療，在此前提下，參照組行常規(guī)護理，包括健康宣教、心理干預及運動指導等。

觀察組采取全面護理：①呼吸道護理。松解患者衣領，及時清除口腔異物和鼻部異物，休克狀態(tài)下協(xié)助患者抬升下頜，頭部向后仰，便于氧氣有效吸入。同時確保呼吸道順暢，特殊情況下予以吸痰處理，且備好氣管與氣管切開包，避免誘發(fā)呼吸道梗阻。在吸氧過程中嚴密監(jiān)測口唇變化，適時調(diào)節(jié)氧流量[2]。②觀察病情。早期護理時每間隔半小時或1 小時檢查紅細胞計數(shù)、血紅細胞數(shù)量，以便對出血情況進行準確評估。若患者腹部凸起且體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)紊亂，建議采取床邊彩超復查，以確立肝臟出血狀況。若是伴有顯著腹膜炎跡象需予以腹腔穿刺，結(jié)合吸出液體性狀繼而判定有無膽漏嫌疑。同時觀察體溫，如若存在連續(xù)性高熱癥狀，極有可能是膈下膿腫，應立即予以穿刺置管以控制炎癥反應。③基礎護理。在治療減少對肝臟的不良刺激，保持絕對休息，確保肝臟有效愈合，護理時動作輕柔，不宜過度用力。一般肝損傷常與肺挫傷并存，可引發(fā)呼吸道感染，因此需對患者采取霧化吸入，2 次/d，以防止感染。另外，增強保暖力度，究其原因是因在失血或休克狀態(tài)下患者常有肢體冰冷、畏寒等現(xiàn)象，此時加大保暖力度可提升其溫度，促進凝血功能正常[3]。④飲食干預。嚴禁患者飲水，避免加重腹腔污染。在禁水過程中應為其提供抗感染護理、營養(yǎng)支持及酸堿平衡護理，必要時灌輸血液制品。待病情穩(wěn)定后指導進食，進食遵循流質(zhì)、半流質(zhì)、正常飲食的原則。⑤疼痛干預。肝損傷患者多有肋骨骨折，同時存在軟組織挫傷等現(xiàn)象，引起劇烈疼痛?；诖?，護理人員需鼓勵患者主訴其身體狀況，便于醫(yī)生準確判斷。亦可借助深呼吸、有誘導式安慰等方式來減輕疼痛。必要時利用止痛藥進行疼痛的改善。如若頻繁給藥后患者疼痛仍未緩解，此時需考慮病情有無進展可能。

1.3 觀察指標

評價比較滿意度。采取本院自制表就本次患者對護理滿意度情況進行調(diào)查分析，從服務態(tài)度、護理?？萍寄芗皽贤记傻确矫嬲归_評價。采取百分制，滿意度評定標準：90 分以上視為非常滿意；80 ～90 分視為滿意；65 ～79 分為基本滿意；65 分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

借助SPSS23.0 軟件行研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，研究中計量資料以均數(shù)±標準差表示，t 進行檢驗。滿意度效果用率表示，以X2進行驗證，組間對比是否具統(tǒng)計學意義可參考P ＜0.05。

2.結(jié)果

觀察組滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表。

表 兩組滿意度比較(例)

3.討論

肝臟為腹部受損臟器中較為常見的器官之一，多與其肝實質(zhì)和大小有關。該病病況嚴重，極易遷移，需及時開通深靜脈通道，便于及時搶救和診治。臨床早期常采用手術予以治療，如肝破裂修補術或肝部分切除術等。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學發(fā)展及影像技術進步，保守治療已成為穩(wěn)定并控制血流動力學指標的關鍵性措施。在實際治療中如若機體血紅蛋白數(shù)量下降亦或血流動力學浮動較大時需立即中轉(zhuǎn)開腹手術[5]。因此，動態(tài)監(jiān)測病情和觀察生命體征是閉合性肝損傷保守醫(yī)治的護理重心。本次研究中，觀察組滿意度相比于參照組顯著提升，證明全面護理效果優(yōu)異。全面護理與一般護理較為不同，其更具綜合性與細節(jié)性，能夠為患者提供舒適、和諧的靜養(yǎng)環(huán)境，確保機體快速恢復。其中呼吸道護理，幫助患者清除口鼻異物，保持口腔潔凈，降低呼吸道梗阻等并發(fā)癥；病情監(jiān)測旨在患者保守治療中對其血壓、血糖等多項指標實施測量，有利于對異常情況及時處理；疼痛是閉合性肝損傷典型癥狀，若程度較為劇烈時可致患者休克，因此采用鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)痛泵予以止痛以減輕身體疼痛；飲食干預護理是保障患者身體正常能量所需而開展的護理模式，能為患者規(guī)劃科學飲食食譜，在病情允許范圍內(nèi)保證正常能量供應。采取全面護理時，可進行多角度護理，確?；颊弑Ｊ刂委煏r感受最佳護理服務，進而促使?jié)M意度提升[6]。

綜上所述，閉合性肝損傷保守治療采取全面護理效果良好，可促進滿意度提升，值得臨床應用。