李彩霞 王冬霞（通訊作者） 張浩 龔美蓉

（1 南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院高干科 海南 三亞 572012）

（2 南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院護理部 海南 三亞 572012）

（3 南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院衛(wèi)勤處 海南 三亞 572012）

（4 南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 海南 三亞 572012）

尿潴留指膀胱內(nèi)潴留大量尿液不能自主排出，排尿不受意識支配?？偨Y(jié)分析短期留置導(dǎo)尿拔管后尿潴留重新置管的影響因素，采取針對性措施降低尿潴留及重新置管率，對減少相關(guān)風(fēng)險、促進患者康復(fù)、節(jié)約醫(yī)療資源具有重要意義。本文探討分析短期留置導(dǎo)尿拔管后因尿潴留而重新置管的相關(guān)危險因素，為臨床中對高風(fēng)險人群進行科學(xué)有效的尿路管理提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對象

通過醫(yī)院信息系統(tǒng)，以醫(yī)囑“留置尿管接一次性引流袋”為關(guān)鍵詞檢索本院2016 年1 月—2018 年9 月住院患者中留置導(dǎo)尿病例數(shù)。以“拔尿管and ≥2”為關(guān)鍵詞，檢索單次住院留置導(dǎo)尿次數(shù)≥2 次的病例。根據(jù)標準進行選擇，數(shù)據(jù)納入標準：①首次留置尿管時間≤14d；②無膀胱器質(zhì)性病變及尿道畸形；③患者意識清楚，配合度好。排除標準：①高位截癱患者；②數(shù)據(jù)不完整。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 對資料進行回顧性分析，包括性別、年齡、首次留置導(dǎo)尿時間、留置導(dǎo)尿有無手術(shù)、手術(shù)類型、是否鎮(zhèn)痛、麻醉方式、拔管當(dāng)日的Braden 壓瘡評估中是否臥床和活動狀況的選項評分、疼痛評分、重置尿管原因。計算短期留置導(dǎo)尿重新置管率，篩選出其中首次導(dǎo)尿后因尿潴留而重新置管的患者，并對相關(guān)因素進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行錄入及分析，計數(shù)資料以例數(shù)、百分比描述，計量資料以均數(shù)、標準差描述，危險因素采用Logistic 回歸分析法。P ＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 重置尿管患者一般資料

檢索期內(nèi)共有4733 例患者留置導(dǎo)尿，350 例短期留置導(dǎo)尿重置尿管患者符合本研究標準，年齡：2 ～90 歲，中位數(shù)51 歲。其中因擇期手術(shù)、病情變化、常規(guī)更換尿管等治療性重置尿管235 例，占67.14%，尿潴留重新置管103 例，占29.43%，非計劃性拔管12 例，占3.43%。尿潴留重置管率為2.18%。

2.2 短期留置導(dǎo)尿患者重置尿管的影響因素

以拔管后因尿潴留而重新置管為因變量，賦值方式：無尿潴留為0，尿潴留為1。以分析項目為自變量進行Logistic 回歸分析。Logistic 回歸分析陽性結(jié)果（P ＜0.05），見表。

表 因尿潴留重新置管者影響因素的Logistic 回歸分析結(jié)果（n=350）

3.討論

3.1 短期留置導(dǎo)尿后尿潴留致重新置管的現(xiàn)狀

拔除尿管后尿潴留，一是因為留置尿管持續(xù)引流，膀胱長時間呈空虛狀態(tài)，引起膀胱張力減弱，逼尿肌收縮力降低，不能正常排尿；二是導(dǎo)尿時選擇尿管不合適、操作不仔細損傷尿道粘膜，尿管刺激導(dǎo)致尿道粘膜充血、水腫及疼痛；三是拔管時機不佳或拔管操作不當(dāng)，排尿方式的改變，緊張害羞心理等[1]。本研究提示短期留置導(dǎo)尿拔管后除治療性重置尿管外，尿潴留是可控性重新置管的首要原因。為減少多次置管帶來的風(fēng)險，有必要盡早辨別高風(fēng)險人群并進行干預(yù)。

3.2 尿潴留致重新置管的影響因素

3.2.1 年齡 本調(diào)查提示年齡為尿潴留重新置管的風(fēng)險因素之一。老年人常有高血壓、肺心病、腦梗塞、腫瘤等各種慢性病，中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)有不同程度的損害，對膀胱充盈不敏感，膀胱逼尿肌功能下降。加上尿路慢性炎癥、前列腺炎、前列腺肥大等泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，加上老年人容易出現(xiàn)緊張和依賴心理，使尿液排出受阻且不易誘導(dǎo)成功。為降低該患者群的尿管重置率，需要積極治療原發(fā)病和基礎(chǔ)疾病，評估其認知能力、耐受力及心理精神狀態(tài)，加強有效溝通，做好健康宣教，確保患者掌握留置尿管的注意事項及健康知識等。出現(xiàn)尿潴留者，做好心理護理，耐心誘導(dǎo)，消除患者恐懼情緒，樹立自行排尿信心[2]。

3.2.2 手術(shù) 手術(shù)是尿潴留重置尿管的風(fēng)險因素，其中骨科和神經(jīng)外科手術(shù)與之相關(guān)。骨折和神經(jīng)外科患者多因意外創(chuàng)傷入院，一方面患者經(jīng)歷了較為劇烈的環(huán)境和思想變化，不能迅速接受患者角色的轉(zhuǎn)變；另一方面急診手術(shù)多，護士忙于常規(guī)術(shù)前準備，疏于術(shù)前排尿訓(xùn)練和心理指導(dǎo)。除了術(shù)前準備不充分，手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中損傷神經(jīng)等也會增加患者對不良刺激的敏感性，加重膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，使膀胱出口阻塞[3]。術(shù)后由于制動，疼痛、發(fā)熱等炎癥反應(yīng)以及環(huán)境不適應(yīng)，加上患者不習(xí)慣在床上排尿，導(dǎo)致排尿不暢[4]。護士應(yīng)做好圍手術(shù)期心理護理，操作前告知患者留置尿管的必要性及可能出現(xiàn)的不適，督促其進行臥床排尿訓(xùn)練；認真了解手術(shù)患者術(shù)中情況，有無膀胱輸尿管的過度牽拉、壓迫、誤傷等，及時治療處理患者的軀體不適，督促患者盡早下床活動，增強其適應(yīng)性和依從度。

3.2.3 麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛 本研究發(fā)現(xiàn)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛也是相關(guān)危險因素。麻醉和鎮(zhèn)痛對排尿的影響，可能由于術(shù)前小劑量應(yīng)用阿托品，使膀胱逼尿肌松弛，尿道括約肌收縮而發(fā)生尿潴留。而麻醉對腰骶部、會陰部、盆腔神經(jīng)的麻醉作用，可阻抑制斷排尿反射，麻醉時間越久，尿潴留可能性越大[5]。另外，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用的藥物主要是嗎啡，在麻醉的基礎(chǔ)上加強了抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，進一步降低了神經(jīng)反射，使腹肌、膈肌等收縮力減弱，干擾了生理性排尿，從而增加了尿潴留發(fā)生的可能性。護士應(yīng)注意觀察，做好宣教，協(xié)助患者積極鍛煉膀胱功能。評估留置尿管的必要性，盡早拔管。

3.2.4 疼痛 疼痛是引起尿潴留的原因之一，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)拔管當(dāng)日疼痛評分≥3 分（中度以上疼痛）是尿潴留重新置管的風(fēng)險因素。尿管相關(guān)操作刺激損傷尿道黏膜可引起機械性損傷，出現(xiàn)充血、水腫、疼痛等尿道炎癥反應(yīng)[6]，患者疼痛等不適感加重而不愿主動或不敢用力排尿。疼痛既可反射性引起尿道括約肌痙攣，使膀胱過度充盈，排尿無力致尿潴留；還使患者精神緊張焦慮，耐受性和依從性差而致排尿困難[7]。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)疼痛原因及時給予干預(yù)，實施有效的疼痛管理，減輕或消除軀體不適感，改善認知和焦慮情緒。尿管操作時應(yīng)動作輕柔，注意無菌操作，以防尿路感染、損傷尿道粘膜，減輕尿道不適，提高患者舒適度。

4.小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生拔管后尿潴留的患者群中，年齡、手術(shù)、麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛和疼痛是誘導(dǎo)無效而需要重新置管的危險因素。預(yù)防拔管后尿潴留、降低尿管置管率，應(yīng)根據(jù)患者疾病的不同，給予有針對性的干預(yù)護理。