黃秀梅

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院門診抽血室 廣西 柳州 545001）

臨床中，對于危重患者常常需要對患者行呼吸機輔助通氣，從而改善患者的二氧化碳潴留改善患者通氣，提高患者血氧飽和度，以保證患者的呼吸功能。呼吸機行輔助通氣雖然可以維持患者的呼吸功能，但畢竟屬于侵入式操作，長時間的機械通氣可能會引發(fā)呼吸機相關性肺炎（VAP），從而導致患者預后不良。據國內研究報道，行呼吸機輔助通氣的患者大約有40%在治療過程中會發(fā)生VAP，且一旦發(fā)生VAP 病死率為50%左右，因此對于VAP 的預防及護理極為重要[1]。本文探討集束化護理干預對預防呼吸機相關性肺炎的臨床應用效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年5 月—2013 年5 月在我院RICU 行呼吸機輔助通氣的患者60 例，隨機分為研究組（30 例）和對照組（30 例）。納入標準：①所有患者行呼吸機輔助通氣；②臨床病例資料完整；排除標準：①合并嚴重器官功能障礙者；②嚴重的認知障礙者；其中，研究組男19 例、女11 例，年齡40 ～70 歲，平均年齡（57.30±2.47）歲；對照組中男18 例、女12 例，年齡40 ～70 歲，平均年齡（58.16±2.02）歲。兩組患者在一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），組間可比。

1.2 護理方法

對照組患者實施一般護理措施，主要包括觀察患者病情、遵醫(yī)囑合理用藥、每日口腔護理及皮膚清潔一次、每周更換呼吸管路一次、必要時進行吸痰護理等；研究組患者實施集束化護理干預，護理措施主要包括：（1）護理人員定期翻身及肺內叩擊清理患者口咽部的分泌物，意識障礙的患者可通過肺部聽診痰鳴音判斷是否進行負壓吸痰，每次吸痰時間＜15s；吸痰過程中注意觀察患者面色及呼吸變化，吸痰后抬高床頭；（2）注意病室清潔并保持良好的通風環(huán)境，做好手衛(wèi)生并保持床單元清潔；（3）呼吸機回路管道每周應更換兩次，并注意清理回路管道上的冷凝水，防止倒流入氣道；呼吸機使用后須徹底消毒；定期檢查呼吸機通氣設備，依據患者的病情變化調節(jié)呼吸機數據，以保證患者通氣。（4）護理人員每日3 次使用口腔護理液對患者口腔進行擦洗，需要注意的是，意識障礙的患者禁忌漱口。（5）與營養(yǎng)師溝通做好膳食管理，保證營養(yǎng)需求。（6）做好心理護理，合理使用抗菌素，預防耐藥性發(fā)生。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者護理質量評分及呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，護理服務質量應用我院自制的護理服務質量量表進行評分，該量表包含服務態(tài)度、專業(yè)技能、健康宣教及病室環(huán)境評分等4個項目，每個項目分值為25 分（5 個條目），該評分標準總分為0 ～100 分，分數越高說明護理服務質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

研究組的護理質量評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；研究組患者的呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；見表。

表 兩組患者的護理質量評分及VAP 對比（±s，分）

表 兩組患者的護理質量評分及VAP 對比（±s，分）

組別 例數 護理質量評分 VAP 發(fā)生率服務態(tài)度 專業(yè)技能 健康宣教 病室環(huán)境研究組 30 24.65±1.09 24.09±1.07 24.64±1.25 25.25±1.05 2（6.67）對照組 30 18.05±1.21 16.10±1.15 14.40±1.20 16.06±1.04 12（40.00）t 8.308 14.062 12.588 15.595 5.638 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

臨床醫(yī)護人員在搶救患者時，為保證患者的氧氣供給予患者行呼吸機輔助呼吸，但由于患者處于疾病狀態(tài)且機體抵抗力差，再加上長時間進行機械通氣導致細菌入侵，患者很容易形成VAP，嚴重威脅患者生命。集束化護理是以循證醫(yī)學為基礎，對行機械通氣的患者實施口腔護理、基礎護理、氣道護理及保持呼吸機無菌，從而優(yōu)化醫(yī)療護理服務，提高護理服務質量[2]。本研究中集束化護理將一系列預防VAP 的護理措施結合在一起，以促進患者護理結局的好轉。本結果說明集束化護理應用在我院RICU 行呼吸機輔助通氣的患者中不僅可有效降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，還有效的提高護理服務質量，與萬君[3]的研究結果相似。

綜上所述，將集束化護理應用于行呼吸機輔助通氣的患者，可有效預防呼吸機相關性肺炎，也可提高護理服務質量，值得臨床應用。