龔美芳

（松江區(qū)泖港鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精神科 上海 201607）

精神疾病是一種嚴(yán)重的情感、認(rèn)知、行為等障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及社會功能的發(fā)揮；該疾病具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，住院接受規(guī)范治療對提升預(yù)后具有重要意義。筆者臨床護(hù)理工作發(fā)現(xiàn)，對于長期住院治療的精神疾病患者，病區(qū)活動的空間有限、內(nèi)容單調(diào)，長期服用抗精神藥物也會對機(jī)體功能產(chǎn)生影響；因此，做好住院的康復(fù)護(hù)理工作對患者預(yù)后的提升同樣重要。本文將系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于我院長期住院精神疾病患者中，取得較好效果，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2019 年7 月住院治療的110 例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均診斷為精神疾病患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《ICD-10 精神與行為障礙分類》[1]，病情處于穩(wěn)定期，住院時間≥6 個月，經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者，惡性腫瘤患者，合并嚴(yán)重軀體功能障礙者，有藥物濫用史，資料不全者，不能配合完成研究者。其中男61 例，女49 例；年齡23 ～63 歲，平均年齡（46.84±5.61）歲；住院時間6 ～11 個月，平均住院時間（7.91±1.06）個月；隨機(jī)將患者分為康復(fù)組和常規(guī)組各55 例。兩組一般資料差異不顯著（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療；常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，向患者講述疾病特點(diǎn)及可能的誘因，避免誘因接觸，預(yù)防復(fù)發(fā)；做好安全教育及危險物品管理，避免自傷、傷人事件發(fā)生?？祻?fù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）建立良好護(hù)患關(guān)系：多溝通多鼓勵，提升患者安全感，使其更配合治療。（2）做好安全預(yù)警：護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者各項行為，保證能在第一時間發(fā)現(xiàn)危險因素并迅速解除；（3）文娛活動：鼓勵患者積極參與文娛活動，在活動過程中滲透康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容；（4）心理護(hù)理：了解其心理需求及可能存在的不良情緒，采用分散注意力、內(nèi)心沖突技巧、快樂因子反饋等方法進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者保持愉悅心情；同時鼓勵家屬多探視，做好家庭及社會支持。（5）快樂因子反饋：通過與患者聊天、談話及聯(lián)系家屬等多種途徑了解患者可能的快樂因子，在和患者交談中可圍繞其快樂因子進(jìn)行，患者可能更容易接受且更愿意表達(dá)。（6）行為及職業(yè)訓(xùn)練：采用量表對患者的行為能力進(jìn)行評估并制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練表并對照執(zhí)行，對于正性行為采用“獎勵”的方式進(jìn)行肯定和強(qiáng)化。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均干預(yù)3 個月，對兩組干預(yù)前后病情及日常生活能力改善情況進(jìn)行比較。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

病情采用簡明精神病量表（BPRS）進(jìn)行評價，得分越高，病情越嚴(yán)重；日常生活能力采用日常生活活動能力評定表（ADL）進(jìn)行評價，總得分越高，能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t 檢驗；P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)前兩組BPRS、ADL 評分比較差異不顯著（P ＞0.05），經(jīng)護(hù)理兩組BPRS、ADL 評分均得到顯著改善，且護(hù)理干預(yù)后康復(fù)組BPRS、ADL 評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P ＜0.05），見表。

表 兩組干預(yù)前后BPRS、ADL 比較結(jié)果（±s，分）

表 兩組干預(yù)前后BPRS、ADL 比較結(jié)果（±s，分）

注：*表示與治療前比較P ＜0.05

組別 例數(shù) BPRS ADL治療前 治療后 治療前 治療后康復(fù)組 55 45.16±1.43 32.28±1.05* 41.19±4.96 61.35±3.46*常規(guī)組 55 45.31±1.61 37.15±0.94* 41.79±5.23 53.64±3.12*t 0.5166 25.6277 0.6173 12.2729 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

傳統(tǒng)護(hù)理模式中主要以“疾病為中心”，忽視患者個體差異、主觀感受及主觀能動性，因此，效果一般。系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理秉承“生物—心理—社會”的理念，“以患者為中心”，通過全面評估患者具體情況，制定個性化的康復(fù)護(hù)理干預(yù)計劃并實(shí)施，使康復(fù)訓(xùn)練更具針對性[2,3]。精神疾病患者的康復(fù)訓(xùn)練，其關(guān)鍵在于降低疾病復(fù)發(fā)和提升自我意愿；精神疾病患者多數(shù)是在不當(dāng)刺激下發(fā)病，因此，在本研究中盡量通過調(diào)查了解患者疾病誘因，盡量避免接觸刺激，可更好的防止疾病復(fù)發(fā)；筆者采用快樂因子反饋法，了解患者的快樂源并將其放大，使患者更樂意、更愿意溝通和配合治療；同時，缺少家庭、社會支持也是長期住院患者精神消沉、回歸社會難的另一原因，因此，本研究在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加家屬、社會支持，使患者感受到溫暖與愛，更積極的配合訓(xùn)練，面對生活。

綜上所述，在長期住院精神病患者中采用系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理有利于促進(jìn)康復(fù)，提升日常生活能力，值得應(yīng)用。