張文軍

（東營(yíng)市河口區(qū)中醫(yī)院 山東 東營(yíng) 257234）

[1]凡有抑制創(chuàng)傷性炎癥、破壞或抑制細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積的因素，都將阻礙組織修復(fù)使傷口不能及時(shí)愈合。從而形成竇道，主要原因有：1.全身性因素：①營(yíng)養(yǎng)不良，如、鐵、銅、鋅等微量元素以及蛋白、維生素C 的缺少，使細(xì)胞增生和基質(zhì)架構(gòu)形成緩慢導(dǎo)致質(zhì)量欠佳。②使用消炎痛、細(xì)胞毒素藥物、皮質(zhì)激素、放射線等，創(chuàng)傷性炎癥和細(xì)胞增生可受抑制。③免疫功能低下的疾病，如甲狀腺疾病、糖尿病、肝硬變、尿毒癥、白血病或艾滋病等，使中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞的免疫功能降低，影響組織的修復(fù)過(guò)程2.異物存留或失活的組織過(guò)多：傷處組織間隙被此類物質(zhì)充填，阻隔新生的細(xì)胞和基質(zhì)連接使組織修復(fù)成為困難。3.血流循環(huán)導(dǎo)致障礙：較重的休克使組織器官（包括傷處組織）處于低循環(huán)，各種細(xì)胞受到不同程度損傷，傷后組織修復(fù)勢(shì)必將延遲?？p合傷口包扎或過(guò)緊，使局部缺血。止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也可使遠(yuǎn)側(cè)組織缺血難以恢復(fù)。4.局部制動(dòng)不夠：因組織修復(fù)需要局部穩(wěn)定，否則新生組織受到繼續(xù)損傷。5.感染：是破壞組織修復(fù)的最常見(jiàn)原因。金黃色葡葡球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等致病菌，都可損害細(xì)胞和基質(zhì)，使局部成為化膿性病灶。臨床上處理創(chuàng)傷時(shí)，必須重視上述不利因素，采取相應(yīng)的措施。自2015 年1 月—2019 年2 月我們科室運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，治療慢性竇道78 例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

中西醫(yī)結(jié)合組（40 例）：病例選擇均為手術(shù)后切口感染、膿腫切開引流、外傷異物感染等致慢性竇道形成，40 例中，男28 例，女12 例；年齡最小者25 歲，最大者74 歲；竇道病程最短20d，最長(zhǎng)者達(dá)1 年；其中急性闌尾炎切除術(shù)后引起5 例，晚期腸道腫瘤切除術(shù)后5 例，外傷肝脾破裂2 例，急性膽結(jié)石穿孔1 例，急性胃穿孔術(shù)后8 例，臀部化膿感染引起8例，脊柱手術(shù)后感染3 例，軟組織外傷異物感染（木屑、鐵屑)5例，婦科手術(shù)切口感染3 例。

西醫(yī)組：38 例患者病史與中西醫(yī)結(jié)合組基本相似。

2.治療方法

2.1 中藥外治法：七厘散加減，用紅粉、輕粉、血竭粉、乳香粉、沒(méi)藥粉各15g，冰片10g，與凡士林50g 高溫煮化后放入，混合后涂抹在消毒干凈的紗布條上備用。

2.2 中藥內(nèi)治法；托里消毒散加減，方藥：柴胡12g，升麻12g，黨參15g，黃芪30g，川芎9g，當(dāng)歸10g，白芍10g，白術(shù)10g，桔梗15g，甘草10g，加生姜五片，大棗一枚，水煎服每曰一次。

中西醫(yī)結(jié)合：給內(nèi)服中藥并按竇道大小塞入自制中藥紗條，24h 換藥一次，同時(shí)結(jié)含西醫(yī)的抗生素控制感染。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血患者可給輸血及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等支持療法，對(duì)竇道內(nèi)有線異物、腐敗及陳舊性肉芽組織者，也可在局麻下行竇道搔刮術(shù)后，再放置中藥紗條。

西醫(yī)組：只應(yīng)用以上西醫(yī)療法未內(nèi)服及外用中藥。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

（1）兩組均按傷口愈合的換藥次數(shù)作為療效標(biāo)準(zhǔn)。中西醫(yī)結(jié)合組換藥3 次后，膿液減少；5 次后傷口干凈，有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，12d 后有80.0%（32 例）竇道愈合；竇道深且腔較大者8 例未愈合。西醫(yī)組：膿液減少及肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，換藥17 例，愈合率為44.7%，21 例未愈合。

（2）兩組臨床治療效果見(jiàn)表。

表 兩組臨床治療效果對(duì)比表

兩組臨床治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合組愈合率明顯提高。

4.討論

[2]中醫(yī)以為組織損傷是指人體受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉，筋骨，臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其帶來(lái)的局部和全身性反應(yīng)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)損傷的分類認(rèn)識(shí)較早，周代《周禮. 天官》描述瘍醫(yī)主治腫瘍，潰瘍，金瘍，折瘍說(shuō)明傷科已初見(jiàn)雛形。外用中藥紅粉藥性為辛，熱，功效：拔毒去腐，生新長(zhǎng)肉，治一切瘡瘍潰后。輕粉：藥性辛，寒，功效：斂瘡，攻毒殺蟲。血竭散瘀定痛，止血升肌，乳香、沒(méi)藥活血祛瘀，行氣、消腫止痛，冰片清熱解毒，瘡潰不斂。2.[3]內(nèi)服中藥，黃芪其性甘溫，入脾肺經(jīng)，固表氣，補(bǔ)中氣，且提升陽(yáng)氣舉升下陷。人參大補(bǔ)后天元?dú)?，炙甘草調(diào)脾和中，白術(shù)益氣健脾，助脾運(yùn)化，三藥合力，助黃芪補(bǔ)中益氣之功。當(dāng)歸、白芍補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)血，且血為氣之宅，可是補(bǔ)之氣有所依附。升麻、柴胡、桔梗為左使，升陽(yáng)舉陷，助黃芪升提下陷之中氣。如果出血不止，偏寒者可加炮姜、艾葉以溫經(jīng)止血。偏熱者，酌加生地炭、地榆炭涼血止血。所以由于慢性竇道久病耗氣耗血，氣血衰少，陽(yáng)氣衰微，氣短乏力，面色萎黃，不足以溫煦肌膚，則表現(xiàn)瘡面清冷，日久不愈，膿液稀薄，從而使肉芽組織缺血而蒼白、不新鮮、生長(zhǎng)緩慢，并伴乏力神疲，食納不佳，口不渴，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈虛弱無(wú)力，故在治療慢性竇道時(shí)，宜采用益氣養(yǎng)血，扶正托毒的治療原則?？墒垢]道內(nèi)的壞死組織脫落，肉芽組織新生達(dá)到加速竇道愈合的目的。慢性竇道是外科常見(jiàn)棘手難癥之一，因經(jīng)久不愈會(huì)影響病人的工作和學(xué)習(xí)，所以中西醫(yī)結(jié)合治療還是不錯(cuò)的選擇。從以上病例治療結(jié)果觀察證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合組效果優(yōu)于西醫(yī)組。