裴杰

（上海市奉城醫(yī)院 上海 201411）

高血壓并急性左心衰屬于臨床內(nèi)科急重癥，病情危重且具有較高病死率，因此，必須為患者提供有效的病情控制措施以促進其預(yù)后改善[1]。此次研究旨在探討2016 年4 月—2018 年5 月我院收治的高血壓并急性左心衰治療的患者應(yīng)用烏拉地爾治療，取得滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

由我院收治的高血壓并急性左心衰患者中隨機抽取74 例，通過隨機雙盲法將患者分為參照組和實驗組各37 例。其中，參照組男20 例，女17 例，年齡36 ～89 歲，平均（55.3±8.7）歲，實驗組男21 例，女16 例，年齡34 ～87 歲，平均（54.9±8.3）歲。所納入研究對象經(jīng)分組后比較兩組患者一般資料差異不顯著，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均予以心電血壓、心率、血氧飽和度監(jiān)測，同時予以吸氧、半臥位或坐位、強心、利尿，小劑量嗎啡(3-5mg)靜推。二路靜脈維持，一路為患者提供平喘、抗感染等輔助治療。在此治療基礎(chǔ)上為參照組患者提供單硝酸異山梨酯注射液治療，25mg+0.9%N.S100ml 靜滴,根據(jù)患者血壓適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。為實驗組患者提供烏拉地爾治療，將0.9%NS10ml+5-10mg 烏拉地爾混合后進行靜脈推注，推注時間以3 ～5 分鐘為宜，之后將25mg 烏拉地爾+0.9%NS100ml 混合后進行靜脈滴注治療，滴速2～4ug/kg/min,根據(jù)患者血壓適當(dāng)調(diào)節(jié)給藥劑量[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組治療后的血壓、心率、血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較治療后兩組患者血壓、心率、血氧飽和度

治療后實驗組患者血氧飽和度明顯較參照組患者高，心率低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），治療后兩組患者舒張壓以及收縮壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表。

表 比較治療后兩組患者血壓、心率、血氧飽和度（±s）

表 比較治療后兩組患者血壓、心率、血氧飽和度（±s）

分組 n 血氧飽和度（%）心率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）參照組 37 85.9±7.3 112.5±3.1 79.5±7.3 128.6±20.1實驗組 37 94.5±6.8 97.4±5.3 80.8±5.3 127.3±15.8 t 8.2874 13.2037 1.2037 0.8763 P 0.0212 0.0105 0.0792 0.0571

3.討論

高血壓合并急性左心衰是內(nèi)科常見危重癥,處理不及時?？晌＜吧Ｆ湓蛑皇窃谄髻|(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上血壓急劇升高時引起心室負荷加重,左心室血液瘀滯，進而出現(xiàn)肺瘀血，肺水腫，需立即控制血壓,才能防止心衰的進一步加重及減輕全身重要臟器的損害。既往靜脈常用降壓藥有硝普鈉、酚妥拉明。硝普鈉雖然有較好的即時降壓效果,但硝普鈉使用不便,需避光,且應(yīng)用不當(dāng)可致硫氰酸鹽中毒；酚妥拉明易致反射性心動過速、體位性低血壓等副作用。烏拉地爾具有外周及中樞雙重降壓效果，烏拉地爾外周降壓主要阻斷突觸后α 受體,抑制兒茶酚胺的縮血管作用,引起周圍血管擴張,從而降低外周血管阻力和心臟負荷,此外,中度的突觸前a2 受體興奮作用,從而阻斷兒茶酚胺釋放而引起的血管收縮作用和心率增快。中樞作用：興奮中樞5-羥色胺1A 受體,在中樞水平阻斷心血管中樞交感反饋,降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性,起中樞降壓作用,且抑制反射性心率加快。同時提高血液降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)水平,烏拉地爾可刺激組織細胞釋放大量的CGRP 進入血液循環(huán),從而有效拮抗內(nèi)皮素(ET)收縮血管的作用,調(diào)整 CGRP/ET 比例失衡而使血壓降低。烏拉地爾的降壓特點①起效快,降壓效果確切且安全可靠：本實驗組結(jié)果顯示用藥5min 后血壓即顯著下降,20 ～30min 達高峰并保持穩(wěn)定；隨著高血壓的下降,心衰的癥狀也隨之好轉(zhuǎn)②保護器官作用：烏拉地爾可廣泛擴張肺循環(huán)和體循環(huán)的動脈和靜脈,使心臟前后負荷降低,使射血分?jǐn)?shù)、心輸出量增加,但不增加心肌耗氧量,不降低心接腦腎等重要器官的血流量,相反輕度增加血流量,因而具有更高的治療安全性[4]。

此次研究中，治療后實驗組患者血氧飽和度明顯較參照組患者高，心率低于參照組，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），治療后兩組患者舒張壓以及收縮壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

綜上所述，高血壓并急性左心衰患者應(yīng)用烏拉地爾治療療效確切且具有較高的安全性，可促進患者預(yù)后改善以及病情好轉(zhuǎn)。