孫全法

（鄄城縣第二人民醫(yī)院 山東 菏澤 274600）

腦出血即腦血管出現(xiàn)病變與硬化，進(jìn)而血管彈性差。是非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，其為臨床急重癥之一[1]，嚴(yán)重威脅病人的生命。腦出血病人若出血量較大，可產(chǎn)生認(rèn)知障礙，語(yǔ)言障礙等，降低生活質(zhì)量，所以開(kāi)展積極有效的治療非常必要。該報(bào)告中分析神經(jīng)內(nèi)科急救腦出血病人的臨床治療方法與效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—9 月我院收治的100 例神經(jīng)內(nèi)科急救腦出血病人，均通過(guò)頭顱CT 確診為腦出血，出血位置是腦半球出血，包括男65 例，女35 例，年齡24 ～76 歲，重度昏迷25 例.中度昏迷35 例，輕度昏迷40 例。出血量23.8 ～43.7ml，出血平均量為(35.4 士2.5)ml，均發(fā)病后1 ～3h 內(nèi)實(shí)施急救。隨機(jī)分成兩組，每組各50 例。通過(guò)對(duì)比兩組的基本信息無(wú)顯著差異，(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)急救治療，實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展整體急救治療，主要如下：

1.2.2.1 院前急救：到達(dá)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)后，急救人員應(yīng)該那是觀察病人的瞳孔，神志，脈搏，呼吸以及體溫等情況，將病人頭部偏一側(cè)，防止出現(xiàn)舌后墜堵塞氣道，保證呼吸順通。然后及時(shí)將病人送到醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)盡可能的保持動(dòng)作緩慢，禁忌劇烈的搬動(dòng)。對(duì)于躁動(dòng)者采取鎮(zhèn)靜劑。還應(yīng)該嚴(yán)格觀察病人的生命體征搶礦，對(duì)于呼吸衰竭病人開(kāi)展輔助通氣；針對(duì)心跳驟停應(yīng)該立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

1.2.2 院內(nèi)急救

1.2.2.1 保守療法：首要保證呼吸順暢，及時(shí)吸痰，清理口腔分泌物，選擇舒適的題為，進(jìn)行相關(guān)的檢查，進(jìn)而利于診斷。確診后，對(duì)于疾病較輕的病人，選擇保守治療，靜滴甘露醇減低顱內(nèi)壓，若伴有心功能不全應(yīng)該適當(dāng)?shù)臏p少劑量，保證治療過(guò)程中，病人沒(méi)有出現(xiàn)胸悶，心慌的表現(xiàn)。按時(shí)檢查腎功能，積極補(bǔ)液進(jìn)而保持水電解質(zhì)穩(wěn)定，以1500 ～2000m1／d 為宜。此外，也需進(jìn)行對(duì)癥治療，進(jìn)而避免出現(xiàn)腦水腫，腦疝。對(duì)于存在高血壓危象的病人，要靜脈速尿20 ～40mg，或地塞米松20mg，避免出現(xiàn)腦脊液，減少毛細(xì)血管通透性，改善腦水腫。對(duì)于上消化道出血的病人，采取蛇凝血素梅10U 止血，1 次列。合理使用抗菌藥物，避免感染[2]。

1.2.2.2 手術(shù)療法：針對(duì)疾病嚴(yán)重的病人采取手術(shù)療法，34 例行微創(chuàng)穿刺引流，16 例行開(kāi)顱手術(shù)。開(kāi)顱手術(shù)選擇全麻，根據(jù)手術(shù)流程進(jìn)行開(kāi)骨窗，清理血腫；微創(chuàng)穿刺引流術(shù)萱蕚局部麻醉，術(shù)前明確血腫，精確判斷穿刺點(diǎn)，要避開(kāi)重要功能區(qū)域。穿刺后粉碎血腫并徹底的抽吸。

1.2.3 治療過(guò)程 治療原則是絕對(duì)臥床休息，脫水降顱壓，有效控制血壓，預(yù)防再出血，防治并發(fā)癥，進(jìn)而拯救生命，減少病死率與致殘率。在治療過(guò)程中，應(yīng)該臥床休息2 ～4 周，保持安靜，防止情緒激動(dòng)誘發(fā)血壓升高。密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸以及血壓等基本情況，觀察瞳孔以及意識(shí)改變。第二要保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物。必要時(shí)實(shí)施氣管插管或切開(kāi)術(shù)；有意識(shí)障礙、消化道出血病人應(yīng)該禁食24 ～48h，必要時(shí)應(yīng)排凈胃內(nèi)容物。第三維持病人的水、電解質(zhì)的平衡和營(yíng)養(yǎng)，每天入液量可按尿量+500ml 計(jì)算，若產(chǎn)生高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓5 ～12mmHg[3]。避免病人發(fā)生低鈉血，防止加重腦水腫。每日補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀、糖類、補(bǔ)充熱量。

1.3 效果判定

對(duì)比兩組的急救成功率及致殘率來(lái)評(píng)價(jià)臨床治療效果，做好記錄。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選擇SPSS19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)P＜0.05，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組救治成功率高于對(duì)照組，病死率、致殘率低于對(duì)照組，差異顯著(P ＜0.01)，見(jiàn)表。

表 兩組的治療效果比較[n(%)]

3.討論

腦出血發(fā)病后l ～3h 內(nèi)屬于最有效的搶救時(shí)間，醫(yī)院應(yīng)該形成完整的急診體制，按照病人的患病特征，在最快時(shí)間內(nèi)給予精確的評(píng)價(jià)與判斷，保證病人獲得及時(shí)有效的治療。腦水腫、顱內(nèi)壓升高會(huì)嚴(yán)重的損害病人的生命健康。所以應(yīng)該及時(shí)的清理病人的腦水腫，一般來(lái)說(shuō)，腦水腫出現(xiàn)在發(fā)病后6h 內(nèi)。同時(shí)在發(fā)病后的8 ～20h 達(dá)到最嚴(yán)重的狀態(tài)[4]。因此，必須在發(fā)病初期最大程度的清理腦水腫，必須在病人院急救前實(shí)施急救措施，確?；颊叩暮粑槙?，為搶救成功爭(zhēng)取更多的時(shí)間，以提高搶救成功率。該報(bào)告結(jié)果顯示：通過(guò)對(duì)比兩組的治療成功率，殘疾率以及病死率等，實(shí)驗(yàn)組顯著的優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，(P ＜0.01)，存在臨床對(duì)比價(jià)值。由此說(shuō)明了，采用整體急救進(jìn)行治療，可以有效地改善患者的腦神經(jīng)缺損癥狀，效果顯著，并且優(yōu)于常規(guī)急救措施，能夠更進(jìn)一步提高搶救成功率。綜上所述。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科急救腦出血患者，需在院前開(kāi)始實(shí)施急救措施，盡早對(duì)患者的病情進(jìn)行有效干預(yù)，從而為院內(nèi)后續(xù)救治成功爭(zhēng)取更多的時(shí)間。