王永紅

（韶關(guān)市核工業(yè)四一九醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512028）

急性心肌梗死是臨床上比較常見的一種疾病類型，其主要發(fā)病機(jī)制為心肌供血嚴(yán)重不足，且持續(xù)時(shí)間較長后機(jī)體出現(xiàn)的心肌壞死癥狀，是心血管疾病代最典型的一種疾病，發(fā)病后以心肌供血不足、胸痛為主要臨床癥狀[1]。急性心肌梗死具有發(fā)病急、病情危重等典型特征，發(fā)病后，若患者得不到及時(shí)有效的治療，將對(duì)其身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，病情嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?。本文為了深入探究替羅非班聯(lián)合氯吡格雷對(duì)急性心肌梗死患者的療效，選取了2018 年6 月至2019 年5 月在我院收治的40 例急性心肌梗死患者作為主要研究對(duì)象，總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月—2019 年5 月本院接受治療40 例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組男12 例，女8 例，年齡48～75 歲，平均（56.9±7.8）歲。觀察組男11 例，女9 例，年齡47 ～76 歲，平均（57.3±7.4）歲。此次研究已經(jīng)取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者及家屬均已經(jīng)簽字表示自愿意參與研究。兩組性別、年齡與病程等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有臨床對(duì)比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部入選患者均經(jīng)心電圖檢要與相關(guān)的臨床檢查確診為突發(fā)性心肌梗死；患者及家屬均明確知道心血管內(nèi)科治療的具體內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已排除患有其他嚴(yán)重心臟疾病者；患有其他器官功能嚴(yán)重障礙者；精神認(rèn)知方面存在異常；患者有血液系統(tǒng)疾病者；對(duì)本次研究所用藥物過敏者；神經(jīng)系統(tǒng)存在功能性障礙者。

1.2 治療方法

所有患者在入院之后均安排臥床休息，同時(shí)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、吸氧以及持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予鹽酸替羅非班注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090328；生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司）治療，以靜脈泵入的形式治療，每分鐘0.2g/kg，持續(xù)治療36h。

觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字J20180029，賽諾菲[杭州]制藥有限公司）進(jìn)行治療，每次口服75mg，每天一次。此外，結(jié)合患者具體的病情變化，適當(dāng)給予硝酸酯類藥物與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定，標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：經(jīng)過治療，對(duì)患者行心電圖監(jiān)護(hù)、心臟功能指標(biāo)檢測(cè)以及血常規(guī)檢查均顯示各個(gè)指標(biāo)正常，心電圖ST 段低于0.13mV、T 波直立低于50%，胸骨后的疼痛完全消除或者明顯改善為顯效；經(jīng)過治療，患者的胸骨后處疼痛的次數(shù)顯著減少、疼痛程度明顯緩解，心電圖ST-T 改善明顯，開展心臟功能指標(biāo)與血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)基本恢復(fù)正常為有效；經(jīng)過治療，患者的胸骨后疼痛癥狀無任何改善，經(jīng)心電圖監(jiān)測(cè)、心臟功能指標(biāo)以及血常規(guī)檢測(cè)均顯示異常，與治療前相比無任何改善為無效。（顯效+有效）/總病例數(shù)=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本據(jù)均通過SPSS19.0 軟件進(jìn)行分析比較，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 時(shí)則說明兩組數(shù)據(jù)間的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率為95.0%（19/20），顯著高于對(duì)照組的80.0%（16/20），差異顯著（P ＜0.05），見表。

表 對(duì)比兩組患者治療總有效率[n(%)]

3.討論

急性心肌梗死主要是由冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變后，冠狀動(dòng)脈的血供量顯著下降甚至是終止，導(dǎo)致相關(guān)的心肌組織長時(shí)間處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)，最終誘發(fā)急性心肌梗死癥狀，急性心肌梗死發(fā)生后會(huì)在極短的時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展，不僅會(huì)危害到患者身體健康，嚴(yán)重者甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩?/p>

替羅非班注射液為非肽類可逆性血小板糖蛋白受體拮抗劑，能通過對(duì)纖維蛋白與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 的結(jié)合進(jìn)行抑制[3]，占據(jù)血小板交聯(lián)位點(diǎn)，還可抑制血小板聚集，進(jìn)而減輕血管負(fù)荷。而氯吡格雷是一種二磷酸腺苷（ADP）受體阻滯劑，使用后，能夠有效的與血小板中的二磷酸腺苷受體進(jìn)行結(jié)合，促進(jìn)血管蛋白磷酸化速度加快，以此來阻止血小板的聚集，從而極大的發(fā)揮抗凝作用，使得冠脈血液能夠進(jìn)行正常的循環(huán)，繼而解決心肌缺血缺氧的不良情況，能夠起到良好的治療作用[4]。從本文的研究結(jié)果中可知，在采用替羅非班注射液的基礎(chǔ)上加服了氯吡格雷片進(jìn)行治療的觀察組患者，其治療總有效率明顯優(yōu)于單純采用替羅非班注射液進(jìn)行治療的對(duì)照組，上述指標(biāo)行組間比對(duì)結(jié)果提示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P ＜0.05）。

綜上所述，在急性心肌梗死患者采用替羅非班聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療的臨床效果顯著。但因觀察例數(shù)較少，有待進(jìn)一步探討。