王繼業(yè)

（太原市第四人民醫(yī)院藥劑科 山西 太原 030053）

肺結(jié)核已經(jīng)成為近年來臨床上較為常見的一種慢性疾病，該病具有強(qiáng)大的傳染性，各年齡段人群均有發(fā)病的可能[1]。目前臨床上對(duì)于肺結(jié)核患者通常情況下建議盡早應(yīng)用抗結(jié)核菌藥物對(duì)病情記性控制，但該類藥物如果長(zhǎng)時(shí)間且大劑量的應(yīng)用，有相當(dāng)一部分患者會(huì)出現(xiàn)耐藥性，使治療的難度進(jìn)一步加大。臨床實(shí)際工作中針對(duì)耐多藥肺結(jié)核，在確診后，為使治療能夠達(dá)到理想的預(yù)期效果，需要對(duì)敏感性相對(duì)高的藥物進(jìn)行合理的選擇[2]。本文對(duì)比研究耐多藥肺結(jié)核患者采用莫西沙星和左氧氟沙星兩種藥物進(jìn)行治療的臨床效果。匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月—2019 年6 月在我院進(jìn)行藥物治療的60例耐多藥肺結(jié)核病患者，通過隨機(jī)分組的方式將其分成對(duì)照組（30例）和治療組（30 例）。對(duì)照組患者肺結(jié)核病史1 ～8 個(gè)月，平均2.1±0.5個(gè)月；男性19例，女性11例；患者年齡27～73歲，平均45.2±6.4 歲；治療組患者肺結(jié)核病史1 ～10 個(gè)月，平均2.3±0.6 個(gè)月；男性18 例，女性12 例；患者年齡25 ～74 歲，平均45.1±6.6 歲。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)抗肺結(jié)核治療，具體方案為，口服氨基水楊酸異煙肼片，每次0.5g，每天用藥兩次，口服乙胺丁醇片，每次1.0g，每天用藥一次，口服丙硫異煙胺腸溶片，每次0.2g，每天用藥三次，靜脈滴注卷曲霉素，每次0.75g，每天用藥一次，連續(xù)治療一個(gè)月。

對(duì)照組：在常規(guī)抗結(jié)核治療方案基礎(chǔ)上，口服左氧氟沙星片，每次0.6g，每天用藥一次，連續(xù)治療一個(gè)月。

治療組：在常規(guī)抗結(jié)核治療方案基礎(chǔ)上，口服鹽酸莫西沙星片，每次0.4g，每天用藥一次，連續(xù)治療一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）藥物不良反應(yīng)情況；（2）藥物治療總有效率；（3）痰菌檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間、肺部CT 表現(xiàn)恢復(fù)正常時(shí)間、住院總時(shí)間；（4）治療前后炎性因子指標(biāo)水平；（5）對(duì)治療方案的滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

滿意度：在抗肺結(jié)核治療方案實(shí)施完畢后，采用不記名打分問卷（滿分為100分）的方式，對(duì)治療方案患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。＜60 分為不滿意，＜80 分為且≥60 分為基本滿意，≥80 分為滿意[3]。

治療效果：顯效：乏力、低熱、咳嗽、盜汗等肺結(jié)核癥狀徹底或基本消失，痰培養(yǎng)結(jié)核菌檢測(cè)結(jié)果完全轉(zhuǎn)陰，肺部X 線檢查結(jié)果顯示病灶的吸收程度已經(jīng)達(dá)到甚至超過80%；有效：乏力、低熱、咳嗽、盜汗等肺結(jié)核癥狀減輕，痰培養(yǎng)結(jié)核菌檢測(cè)結(jié)果完全轉(zhuǎn)陰，肺部X 線檢查結(jié)果顯示病灶的吸收程度達(dá)到甚至超過40%，但沒有達(dá)到80%；無效：沒有達(dá)到有效和顯效的標(biāo)準(zhǔn)要求，或病情進(jìn)一步加重[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療組患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)僅有1例，少于對(duì)照組的6例，發(fā)生率分別為3.3%和20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 藥物治療總有效率

治療組總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 治療總有效率數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n（%）]

2.3 痰菌檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間、肺部CT 表現(xiàn)恢復(fù)正常時(shí)間、住院總時(shí)間

觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

表2 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

組別 例數(shù) 痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間 肺CT 恢復(fù)正常時(shí)間 住院時(shí)間治療組 30 9.04±1.22 13.62±1.61 19.73±2.04對(duì)照組 30 12.60±1.75 16.93±2.78 23.18±3.65 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 治療前后炎性因子指標(biāo)水平

對(duì)照組和觀察組治療前后組內(nèi)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），兩組間對(duì)比具有顯著差異觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

分組 例數(shù) IL-6 IL-8 IL-10治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 201.78±14.68 104.27±17.20 177.08±11.69 113.64±13.85 10.01±1.74 17.69±2.63對(duì)照組 30 201.78±13.56 154.69±15.32 176.15±12.82 146±10.37 10.38±2.14 13.29±1.85 P-＞0.05 ＜0.05

2.5 對(duì)治療方案的滿意度

對(duì)照組中8 例患者對(duì)治療方案滿意，16 例基本滿意，6 例不滿意，滿意度為80.0%；治療組滿意17 例，基本滿意12 例，不滿意1 例，滿意度為96.7%。治療前組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3.討論

耐多藥結(jié)核病患者已經(jīng)成為目前耐藥性結(jié)核分枝桿菌的主要感染源，因此，必須著重加強(qiáng)抗多藥耐藥結(jié)核病預(yù)防和治療等方面的研究。由于耐多藥結(jié)核病患者同時(shí)也是結(jié)核的一個(gè)主要感染源，如果病情不能夠得到及時(shí)有效的控制，會(huì)使傳播范圍和能力進(jìn)一步加大[5]。耐多藥結(jié)核病已經(jīng)成為目前對(duì)臨床廣大醫(yī)師造成困擾最為嚴(yán)重一種疾病。因此，相關(guān)藥物的研制與開發(fā)，及臨床應(yīng)用，顯得十分重要[6]。莫西沙星屬于新型 8-甲氧基氟喹諾酮類藥物的一種，在目前臨床上現(xiàn)有的氟喹諾酮類藥物當(dāng)中，莫西沙星作用于人體后對(duì)結(jié)核分枝桿菌所產(chǎn)生的抵抗活性最高，其藥理學(xué)作用機(jī)制主要是抑制結(jié)核病促旋酶A 亞基，該酶屬于細(xì)菌復(fù)制的一個(gè)重要基礎(chǔ)，各種氟喹諾酮類藥物之間可能會(huì)產(chǎn)生交叉耐藥性。隨著近年來氟喹諾酮類藥物在臨床上的濫用程度不斷加劇，結(jié)核分枝桿菌對(duì)其所產(chǎn)生的抵抗力水平也越來越強(qiáng)，對(duì)藥物的治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響[7]。莫西沙星的藥代動(dòng)力學(xué)特性較為理想，肺組織、支氣管黏膜、肺巨噬細(xì)胞中的藥物濃度水平與血漿濃度比較均相對(duì)較高，且不良反應(yīng)程度較為輕微[8]。本次研究中，采用莫西沙星治療的治療組患者的耐多藥肺結(jié)核病情控制總有效率達(dá)到93.3%，高于采用左氧氟沙星治療的對(duì)照組患者的76.7%，且治療組藥物不良反應(yīng)僅1 例，少于對(duì)照組的6 例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。充分說明莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核的優(yōu)勢(shì)性，今后可在臨床應(yīng)用。

綜上，耐多藥肺結(jié)核患者采用莫西沙星進(jìn)行治療，能夠縮短病情控制時(shí)間和住院時(shí)間，減少藥物不良反應(yīng)，大幅度改善炎癥因子水平，使藥物治療效果及患者的滿意度得到同步提升。