程曼文

（上海市靜安區(qū)芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200070）

念珠菌陰道炎是婦科常見的陰道炎癥，多由白色念珠菌感染所致，部分婦女陰道內(nèi)有白色念珠菌，但寄生數(shù)量較少，不會(huì)引發(fā)炎癥，只有在陰道局部或是全身性免疫能力下降時(shí)才會(huì)導(dǎo)致白色念珠菌繁殖量加大，進(jìn)而引發(fā)陰道炎癥[1]。典型癥狀是白帶增多、增厚呈凝乳狀或豆渣樣，患者自覺外陰、陰道瘙癢、灼痛、性交痛,影響日常工作和生活。此次采用微波聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療念珠菌陰道炎，取得了滿意的療效，且復(fù)發(fā)率低。現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 資料來源

選取2017 年1 月—2019 年7 月，在本社區(qū)就診的100 例非妊娠期的念珠菌陰道炎患者隨機(jī)分為兩組，每組50例，進(jìn)行比較。觀察組年齡23 ～39 歲，平均年齡（30±3.2）歲；對(duì)照組年齡21 ～38 歲，平均年齡（29 ±3.5）歲，兩組患者一般資料比較差異P ＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有入組者避開經(jīng)期，且無治療禁忌癥。對(duì)照組每晚睡前陰道深處塞入硝酸咪康唑栓1 枚（200mg),連續(xù)7 天；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用外陰微波（天津市順博醫(yī)療設(shè)備公司，SW-61A3）理療：患者排空膀胱，取截石位，微波圓形探頭距離患者外陰3.5 ～4cm，調(diào)節(jié)微波治療儀功率在20 ～27W，以患者舒適為宜，每日1次，每次20分鐘，共7天。兩組均治療結(jié)束7天、1 月、3 月后復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者外陰紅腫消退，外陰瘙癢緩解，白帶減少，停藥后3 月實(shí)驗(yàn)室檢測未找到念珠菌；顯效：患者外陰紅腫、瘙癢減輕，實(shí)驗(yàn)室檢測未找到念珠菌；無效：患者外陰紅腫、瘙癢無減輕或出現(xiàn)加重，實(shí)驗(yàn)室檢測找到念珠菌。同時(shí)比較兩組患者的外陰瘙癢緩解時(shí)間與復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，用χ2檢驗(yàn),P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)照組有效率94%，觀察組有效率100%，觀察組高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組治療總有效率情況

2.2 外陰瘙癢緩解時(shí)間及復(fù)發(fā)率

觀察組第1 天、2 ～4 天緩解率顯著高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組外陰瘙癢緩解時(shí)間和復(fù)發(fā)情況

2.3 硝酸咪康唑栓和微波均無明顯副反應(yīng)。

3.討論

正常人陰道PH 值為3.8 ～4.4，陰道的弱酸性環(huán)境能保持陰道的自凈功能，念珠菌生長最適宜的pH 值為5.5，當(dāng)陰道PH值為pH5.5 時(shí)，假絲酵母菌大量繁殖，并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，才引發(fā)陰道炎癥狀。白色念珠菌對(duì)于紫外線、日光以及干燥等具有較強(qiáng)的抵抗性[2],所以單純清洗外陰、晾曬內(nèi)褲，難以去除。治療白色念珠菌陰道炎首先應(yīng)消除誘因：若有糖尿病應(yīng)積極控制好血糖，停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素[2]等；其次，臨床對(duì)于陰道炎的治療主要采用抗生素，但是，單獨(dú)采用抗生素療效不好，并且容易復(fù)發(fā)[3]，同一種抗菌藥物反復(fù)使用，還可能產(chǎn)生耐藥性。影響念珠菌性陰道炎治療效果的因素還有部分患者依從性差，想用就用，想停就停；有的患者出現(xiàn)外陰瘙癢或/和白帶異常就自行陰道沖洗、塞藥，致陰道內(nèi)菌群失調(diào)，念珠菌性陰道炎遷延不愈或反復(fù)發(fā)作。

硝酸咪康唑栓為廣譜抗真菌藥，對(duì)多種真菌，尤其是念珠菌有抗菌作用，對(duì)某些革蘭陽性細(xì)菌也有抗菌力。其作用機(jī)制是抑制真菌細(xì)胞膜的合成，以及影響其代謝過程,不良反應(yīng)少見，多數(shù)很輕微，且使用方便，可接受性高。

微波適用于臨床消炎、止痛、止癢、促進(jìn)血液循環(huán)、降低感染。使用微波照射后患者外陰、陰道局部溫度升高、血管擴(kuò)張、血流加速，陰道內(nèi)藥物能快速、充分、有效地吸收，藥物利用率高；同時(shí)細(xì)胞膜通透性增加，新陳代謝加快,代謝產(chǎn)物及炎性產(chǎn)物的排泄加快，外陰、陰道紅腫、瘙癢、疼痛癥狀消退迅速，大大縮短不適癥狀持續(xù)時(shí)間，舒適度增加，患者易于接受。

微波聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療念珠菌性陰道炎，療效好，病程短，復(fù)發(fā)率低，使用方便，無明顯副反應(yīng)，患者接受程度高。