程靜 王奎 王鵬

（五家渠市第六師醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 新疆 五家渠 831300）

危重癥患者通常發(fā)病急、病情嚴(yán)重、變化快，且病死率、致殘率極高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康?；颊叨嘈枰捎脵C(jī)械呼吸支持，加之常規(guī)治療中大量使用脫水劑、抗生素等，很容易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎或肺部感染等并發(fā)癥，影響預(yù)后[1]。且由于危重癥患者多發(fā)于老年人群，患者自身免疫系統(tǒng)能力較弱，發(fā)生危重肺部感染的幾率較高。由于危重癥患者毛細(xì)血管屏障、支氣管屏障、組織包裹、肺泡等發(fā)生變化，外加肺部感染多為混合菌，故常規(guī)抗生素很難達(dá)到局部藥效濃度，治療效果不佳[2]。本文就床旁支氣管灌洗在危重癥患者中的應(yīng)用加以探討。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院治療的危重癥患者84 例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各42 例。其中對(duì)照組男性24 例，女性18 例；平均年齡66.23±3.79 歲。觀察組男性23 例，女性19 例；平均年齡65.56±3.91 歲。兩組一般資料對(duì)比（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行糾正酸堿紊亂、平衡水電解質(zhì)，支氣管擴(kuò)張、祛痰、抗生素抗感染治療、口腔護(hù)理、床邊吸痰、密切監(jiān)測(cè)生命體征等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加以支氣管灌洗輔助治療，具體操作如下：先給予患者5min 純氧機(jī)械通氣后進(jìn)行氣管插管。之后行2% 2ml 利多卡因麻醉，待麻醉充分后，采用支氣管鏡在床邊進(jìn)行吸痰，邊插邊吸。若痰液不容易吸出，采用生理鹽水作為灌洗液，將溫度加至37℃進(jìn)行灌洗。10 ～20ml/次，沖洗后負(fù)壓吸出，注意灌洗量不宜超過100ml。灌洗過程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率或血氧飽和度（SaO2），若心率＞150 次/min、SaO2≤80%需立即停止灌洗，并給予純氧機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在灌洗前、后抽取肝素抗凝動(dòng)脈血2ml，密封，不能接觸空氣，利用血?dú)夥治鰞x對(duì)患者的動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、血乳酸（Lac）、氧合指數(shù)（OI）、血氧飽和度SaO2進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

灌洗前，兩組血?dú)庵笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；灌洗后，觀察組PaO2、OI、SaO2指標(biāo)相比對(duì)照組提高，Lac 指標(biāo)相比對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表。

表 兩組患者灌洗前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

表 兩組患者灌洗前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

注：與本組灌洗前相比，aP ＜0.05

時(shí)間 組別 n PaO2（mmHg） Lac（mmol/L） OI（mmHg） SaO2（%）灌洗前 觀察組 42 53.08±6.68 2.76±0.84 200.87±22.79 79.96±9.45對(duì)照組 42 53.17±6.42 2.89±0.67 200.47±23.35 80.25±9.23 t 0.063 0.784 0.079 0.142 P 0.950 0.435 0.937 0.887灌洗后 觀察組 42 73.66±4.49a 1.47±0.43a 308.04±30.12a 95.58±11.76a對(duì)照組 42 68.48±4.07a 1.96±0.51a 279.14±28.67a 90.17±9.15a t 5.540 4.760 4.504 2.353 P 0.000 0.000 0.000 0.021

3.討論

由于危重癥患者常因各種原因?qū)е路蝺?nèi)分泌物增多、痰液黏稠不易咳出、咳痰無力等引起嚴(yán)重的肺不張、肺部感染、呼吸衰竭等癥狀[3]。臨床傳統(tǒng)處理措施是用鼻腔導(dǎo)管或口腔吸痰，僅可清除鼻咽部的痰液，還會(huì)刺激到氣管黏膜，誘發(fā)咳嗽反射，造成鼻咽部、氣管壁出血損傷及呼吸困難等癥狀。病情嚴(yán)重患者還可能因無法改善癥狀最終切開氣管。

床旁支氣管灌洗可通過支氣管鏡直視氣管清除呼吸道分泌物，有效解決吸痰管吸痰的盲目性問題，避免切開氣管。此外，支氣管鏡洗可達(dá)到支氣管下段，徹底清除肺泡或細(xì)支氣管內(nèi)分泌物，解除氣道阻塞，改善呼吸功能。此外，該技術(shù)還可還可有效提高患者救治成功的幾率，尤其當(dāng)患者出現(xiàn)急性痰液阻塞窒息時(shí)，床旁支氣管灌洗可及時(shí)通過支氣管鏡迅速吸出氣道黏痰，解除呼吸梗塞。血?dú)庵笜?biāo)可直接反映出患者的肺換氣功能，臨床常用于了解患者的呼吸功能。本結(jié)果顯示，觀察組PaO2、OI、SaO2 指標(biāo)相比對(duì)照組較高，Lac 指標(biāo)相比對(duì)照組較低，說明床旁支氣管灌洗可促進(jìn)血?dú)庋h(huán)，糾正低氧血癥，從而改善肺功能。常規(guī)的吸痰方式對(duì)于呼吸道深部的痰液基本不易排出，從而導(dǎo)致大量的痰液積聚在氣道內(nèi)造成阻塞，增加肺部感染甚至窒息等風(fēng)險(xiǎn)，而床旁支氣管灌洗可直視氣道并達(dá)到支氣管下段進(jìn)行深度痰液的清除，這樣不僅清除了感染源，還可促進(jìn)患者呼吸通暢，效果顯著。

綜上所述，床旁支氣管灌洗在危重癥患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，值得臨床應(yīng)用。