黃玉霞( 通訊作者) 曹穎 曾連英 蔡偉雄 胡春毓

（博羅縣人民醫(yī)院檢驗科 廣東 博羅 516100）

新生兒肺炎（NP）是新生兒死亡的主要原因之一。當(dāng)前的NP 診斷取決于詳細(xì)的病史、體格檢查以及影像學(xué)和實驗室檢查結(jié)果，但沒有特定的NP 生物標(biāo)志物或診斷指標(biāo)。因此，尋求高敏感性和特異性的生物標(biāo)志物用于NP 的輔助診斷成為研究者們追尋的熱點。理想的用于NP 診斷的生物標(biāo)志物應(yīng)該具有易于獲得、靈敏度和特異度高，創(chuàng)傷性和輻射性小等優(yōu)勢，我院將血常規(guī)和CRP 的檢測用于NP 的輔助診療中，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 NP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用新生兒科學(xué) (第4 版)》[2]對NP 進行診斷，納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)診斷為新生兒肺炎，日齡＜28天的新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒肺發(fā)育不良；（2）先天性心臟病、肺大泡等；（3）無影像學(xué)證據(jù)支持者。

1.2 病例組和健康對照組的納入

按照上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入影像學(xué)診斷為NP 的患兒作為病例組，選擇同期在我院娩出的無任何異常的健康新生兒作為對照組。兩組在年齡和性別上具有同質(zhì)性，不存在統(tǒng)計學(xué)差異。

1.3 實驗室檢測

對納入的所有對象，采集外周血，對血樣進行血常規(guī)和CRP 的檢測，血常規(guī)中的檢測采用深圳邁瑞的BC-5390 CRP 血球儀；CRP 的檢測采用化學(xué)發(fā)光法，儀器為日立7600，試劑購自北京華宇億康生物工程技術(shù)有限公司。各炎癥因子的陰性參考值范圍見表1，所有的血樣在抽血后半小時內(nèi)上機，儀器在檢測樣本前均進行定標(biāo)，樣本的變異系數(shù)在可控范圍內(nèi)，確保檢驗質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0 進行統(tǒng)計分析，采用t 檢驗對年齡和炎癥因子進行統(tǒng)計分析，χ2檢驗對納入兒童的性別進行統(tǒng)計分析，使用受試者工作特征曲線（ROC）比較CRP、LYM、LYM%、PLT和LYM×PLT 的診斷效能，以曲線下面積（AUC）判斷診斷效果，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

納入了經(jīng)影像學(xué)診斷為新生兒肺炎的病例52 例，日齡4.31±0.35 天，對照組131 例，日齡4.52±0.29 天，兩組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.236）。NP 組男童22 例，女童30 例；對照組男童60 例，女童71 例，兩組比較性別無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.423）。

2.2 兩組炎癥因子檢測結(jié)果分析

NP 組的單核細(xì)胞數(shù)（MO）、單核細(xì)胞比率（MO%）、LYM、LYM%、PLT、CRP 和LYM×PLT 均高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性指標(biāo)的比較

2.3 CRP、LYM、LYM%、PLT 和LYM×PLT 的診斷效能分析

CRP 診斷NP 的截斷值為3.25mg/L，其靈敏度和特異度分別為82.7%和96.9%，其診斷NP 的AUC 為0.909。LYM 診斷NP的截斷值為4.17×109/L，其AUC 為0.940，其靈敏度和特異度達(dá)90.4%和89.3%，約登指數(shù)為0.797。LYM×PLT 診斷NP的截斷值為1267.98，其AUC 為0.948，其靈敏度和特異度達(dá)88.5%和92.4%，約登指數(shù)為0.809，見表3 和圖。

3.討論

新生兒肺炎是導(dǎo)致新生兒感染性疾病發(fā)病和死亡的重要原因之一，尤其在發(fā)展中國家。據(jù)估計，在5 歲以下兒童的死亡情況中，有44% 的死亡發(fā)生在新生兒期，其中大部分死亡原因由于新生兒肺炎引起[3-4]。由于新生兒的各器官發(fā)育不成熟，如呼吸道管腔細(xì)小、黏膜發(fā)育不成熟，易損傷等，免疫力無法達(dá)到兒童期水平，一旦發(fā)生呼吸道感染，容易遷延導(dǎo)致肺炎的發(fā)生[5]。因此，對新生兒肺炎的診斷顯得尤為重要。

新生兒期是兒童生命周期1000 天中的關(guān)鍵時期，感染性疾病的發(fā)病較為常見，因此安全、簡便、輻射性小、創(chuàng)傷性小且便宜的疾病檢測方法成為首選。血常規(guī)是常見兒童感染性疾病的首選檢測指標(biāo)，其使用廣泛。本結(jié)果表明，在血常規(guī)檢測指標(biāo)中NP 組的MO、MO%、LYM、LYM%、PLT、CRP 和LYM×PLT均高于對照組。已有報道顯示，兒童由于免疫功能不完善，淋巴細(xì)胞免疫功能紊亂在新生兒肺炎的發(fā)病中較為常見[6]。有文獻報道采用鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎后，T、B 淋巴細(xì)胞亞群的增殖能力增強[7]，表明淋巴細(xì)胞的免疫增殖能力在新生兒肺炎的發(fā)病中起著重要的作用。

本文選擇經(jīng)X 線確診為新生兒肺炎的患兒52 例與131 例健康新生兒進行炎癥因子的比較分析，結(jié)果顯示，淋巴細(xì)胞數(shù)與血小板數(shù)的乘積診斷新生兒肺炎的曲線下面積為最高，達(dá)到0.948，其靈敏度和特異度達(dá)88.5%和92.4%，約登指數(shù)為0.809，表明淋巴細(xì)胞數(shù)與血小板數(shù)的乘積是較好的預(yù)測新生兒肺炎發(fā)病的預(yù)測因子。

表3 炎癥標(biāo)志物對NP 的診斷效能比較

綜上所述，淋巴細(xì)胞數(shù)與血小板數(shù)的乘積具有易于獲得、靈敏度和特異度高和創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，是預(yù)測新生兒肺炎的較好炎癥因子，值得臨床應(yīng)用。