陳少劍

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362000）

急性心肌梗死是發(fā)病率較高的心血管內(nèi)科疾病，是由冠脈狹窄或阻塞所致的心肌持續(xù)缺血壞死，起病急驟且病情危重，引起心功能改變，若未得到及時(shí)、正確的治療，會出現(xiàn)嚴(yán)重心血管不良事件，危及患者的生命安全[1,2]。溶栓是治療急性心肌梗死的常用手段，尿激酶是臨床使用較為廣泛的溶栓藥物，阿替普酶為新型溶栓藥物，本文將兩種藥物在該病治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行對比分析，旨在為臨床選擇更有效、安全的溶栓藥物，故特?fù)袢?018 年4 月至2019 年3 月期間收治的急性心肌梗死患者74 例進(jìn)行對照研究，詳細(xì)內(nèi)容見正文闡述：

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院接收的74 例急性心肌梗死患者分為對照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2018 年4 月至2019 年3 月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)心電圖確診，均為初發(fā)患者，病情均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）持續(xù)胸痛時(shí)間超過30min、服用硝酸甘油無效者；（3）發(fā)病時(shí)間在12h 內(nèi)；（4）無意識障礙的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在出血傾向、活動性出血、血液系統(tǒng)疾病的患者；（2）存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的患者；（3）存在休克、心衰癥狀的患者；（4）存在溶栓禁忌證或過敏體質(zhì)者。對照組37 例中，男性22 例，女性15 例；年齡范圍：40-73 歲，年齡平均值（62.81±4.47）歲。發(fā)病至溶栓時(shí)間：2-10h，平均時(shí)間為（5.04±0.83）h。

觀察組37 例中，男性23 例，女性14 例；年齡范圍：42-74 歲，年齡平均值（62.94±4.50）歲。發(fā)病至溶栓時(shí)間：3-11h，平均時(shí)間為（5.10±0.90）h。

研究對象間的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等治療，同時(shí)予以氯吡格雷150mg、阿司匹林300mg 口服，一日一次，連續(xù)治療一周。

對照組：尿激酶。在生理鹽水100mL 中加入尿激酶140 萬U，靜脈滴注30min。根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整尿激酶用量，每日最大劑量控制在150×104U；治療后12h，皮下注射低分子肝素鈉4000U，一日兩次，連續(xù)治療一周。

觀察組：阿替普酶。先靜脈推注阿替普酶15mg,使用微泵在30min 內(nèi)泵注阿替普酶50mg，后在60min 內(nèi)靜滴35mg。治療后予以低分子肝素鈉5000U 皮下注射，一天兩次，共計(jì)治療一周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用超聲心動圖測量兩組患者治療前、治療后的心功能指標(biāo)［左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量］。

（2）兩組患者治療一周的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀消失，心電圖穩(wěn)定，心功能恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀顯著改善，心電圖基本穩(wěn)定，心功能好轉(zhuǎn)；③無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床總有效率=（37 例-無效例數(shù)）/37 例×100%。

（3）記錄治療期間兩組患者出現(xiàn)的心血管不良事件發(fā)生情況，以評估用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將臨床資料錄入到SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（）的形式表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05 時(shí)，表明兩組的臨床資料對比存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的心功能指標(biāo)對比差異較?。≒>0.05）；治療后，兩組患者的心功能指標(biāo)對比差異顯著，且均優(yōu)于治療前（P<0.05）。見表1 所示。

2.2 臨床療效

觀察組與對照組患者對比臨床總有效率區(qū)別明顯（P<0.05）。見表2 所示。

2.3 心血管不良事件發(fā)生情況

觀察組患者的心血管不良事件發(fā)生率與對照組相比存在較大的差異（P<0.05）。如表3 所示。

表1 對比兩組的心功能指標(biāo)

表2 對比兩組的臨床療效[n（%）]

表3 比較兩組的心血管不良事件發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死的發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)不斷增加趨勢，且致死率較高。針對急性心肌梗死，應(yīng)遵循重建血運(yùn)、恢復(fù)心肌細(xì)胞血液供應(yīng)、促進(jìn)閉塞血管再通的治療原則。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)、溶栓是治療該病的有效手段，但經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)對操作者、設(shè)備存在較高的要求，在基層醫(yī)院中無法開展，靜脈溶栓治療具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)高效等優(yōu)勢，進(jìn)而在臨床中應(yīng)用廣泛。

采用吸氧、阿司匹林、氯吡格雷等治療僅能在一定程度改善急性心肌梗死患者的癥狀，故還需進(jìn)行溶栓治療。尿激酶為纖維蛋白溶解劑，其中的賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，可激活纖溶酶原，直接溶解血栓，降低血液黏稠度，有助于血管再通，但應(yīng)用在陳舊性血栓中的效果一般，且容易引起不良反應(yīng)或并發(fā)癥[3,4]。阿替普酶屬于非糖基化纖溶酶原激活物，可選擇性激活纖溶酶原，可使血栓凝塊溶解率以及藥物的溶栓活性提升，在提高血管再通率的同時(shí)能夠減少皮膚、黏膜等出血情況的發(fā)生，更具安全性；另外阿替普酶的半衰期短，起效快，可在短時(shí)間內(nèi)改善心肌缺血癥狀，促使患者的左室功能逐漸恢復(fù)正常，有助于減少心律失常等心血管不良事件的發(fā)生[5,6]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后的心功能指標(biāo)更優(yōu)，臨床療效更高，且心血管不良事件發(fā)生率更低，較好地說明了阿替普酶的治療效果比尿激酶更優(yōu)，能促進(jìn)溶栓效果的提升。馮定安等人在其文章中寫道，觀察組的臨床總有效率為91.11%，比對照組數(shù)據(jù)高，證明了阿替普酶具有較高的療效，且同本文所得數(shù)據(jù)相近，側(cè)面證實(shí)了本文結(jié)論真實(shí)可靠[7]。

總而言之，同尿激酶相比，阿替普酶治療急性心肌梗死患者的有效性、安全性均更高，能夠有效改善患者的心功能。