謝 索

（湖南省人民醫(yī)院（湖南師范大學附屬第一醫(yī)院），湖南 長沙410005）

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見的心內(nèi)科疾病，是由冠脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧造成的心肌壞死，具有發(fā)病急、病情進展快且兇險、預(yù)后差等特點，是致命性胸痛最為常見的誘發(fā)因素[1]。胸痛中心（CPC）是集接診、分診、檢查、轉(zhuǎn)運、監(jiān)護、導(dǎo)管介入、常規(guī)藥物治療等為一體的特殊科室，通過整合優(yōu)化資源、規(guī)范管理流程而縮短AMI 患者的急救時間，提高急救效果[2]。本研究探究胸痛中心再灌注救治流程護理在急性心肌梗死患者護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意，選擇2017 年4 月至2019 年7 月于我院胸痛中心就診的急性心肌梗死患者76 例，根據(jù)隨機原則將患者分為研究組（n=38）與對照組（n=38）。納入標準：（1）符合2015 年中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的急性心肌梗死的診斷標準[3]；（2）發(fā)病至就診時間12h 內(nèi)；（3）需行導(dǎo)管介入、溶栓治療；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并精神系統(tǒng)疾病者；（2）合并呼吸系統(tǒng)疾病者；（3）合并消化系統(tǒng)疾病者；（4）合并血液系統(tǒng)疾病者；（5）合并惡性腫瘤者；（6）合并全身感染性疾病者；（7）合并肝腎功能障礙者。研究組：男21 例，女17 例，年齡47-65（61.42±3.10）歲。對照組：男22 例，女16 例，年齡44-67（61.09±3.44）歲。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無顯著性，均衡可比（P>0.05）。

1.2 方 法

對照組予以常規(guī)急救護理干預(yù)，按照分診流程進行分診，接診15min 內(nèi)詢問病史、采集血液標本、心電圖檢查，根據(jù)檢查結(jié)果符合急性心肌梗死者通知心內(nèi)科醫(yī)生會診，聯(lián)系導(dǎo)管室，做好術(shù)前準備，完成球囊擴張、PCI 術(shù)。

研究組予以胸痛中心再灌注救治流程護理，具體護理內(nèi)容如下所示。（1）啟動胸痛中心與急救綠色通道，急診科、檢驗科、心內(nèi)科、導(dǎo)管室等多科室協(xié)作，先檢查、搶救、住院，再辦理住院手續(xù)繳費，設(shè)置24h 值班團隊隨時待命；（2）由分診護士初步評估后立即送至治療室，通知急診科護士介入；（3）在搶救室完成血標本采集、心電圖檢查，確診為急性心肌梗死患者，則立即走綠色通道；（4）通知CUU 醫(yī)生，協(xié)助診療，由急診科護士迅速對患者生命體征進行監(jiān)護，建立靜脈通道，予以患者300mg 阿司匹林、180mg 替格瑞洛；（5）急診科護士跟進住院事項，聯(lián)系導(dǎo)管室，負責將患者運送至導(dǎo)管室并完成交接，填寫轉(zhuǎn)送表。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者S2B、D2B、D2N、住院時間、住院費用、PCI 成功率、院內(nèi)死亡率及護理不良事件發(fā)生率。（2）采用調(diào)查問卷評估兩組患者的護理滿意度，總分100 分，80 分及以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS25.0 計算數(shù)據(jù)，“%”代表計數(shù)資料，采用χ2檢驗，“”代表計量資料，采用t檢驗，P<0.05 表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者救治時間、住院費用比較

研究組患者的S2B、D2B、D2N、住院時間顯著短于對照組，治療費用顯著少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組心功能對比

研究組救治后的LVESD、LVEDD、BNP 值低于對照組，LVEF 值高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者救治效果比較

研究組患者的PCI 成功率、護理滿意度顯著高于對照組，院內(nèi)死亡率、護理不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

表1 兩組患者救治時間、住院費用比較(±s)

表1 兩組患者救治時間、住院費用比較(±s)

組別研究組對照組t 值P 值S2B（min）98.42±15.33 120.78±17.02 6.017 0.000 D2B（min）71.35±5.39 78.59±7.15 4.984 0.000 D2N（min）29.71±6.04 35.77±7.42 3.904 0.000住院時間（d）7.47±2.18 8.94±2.65 2.641 0.000治療費用（萬元）5.72±0.63 6.11±0.79 2.379 0.020

表2 兩組心功能對比（±s）

表2 兩組心功能對比（±s）

注：與救治前對比，*P<0.05；與對照組治療后對比，#P<0.05。

組別研究組對照組時間救治前救治后救治前救治后LVESD（mm）51.28±3.53 40.37±2.25*#51.79±3.47 44.96±2.43*LVEDD（mm）62.16±4.65 51.23±3.07*#62.31±4.71 56.86±3.58*LVEF（%）33.27±2.01 49.19±4.74*#33.48±2.18 41.23±3.54*BNP（pg/L）1234.25±67.48 531.28±43.65*#1244.12±79.86 812.71±48.63*

表3 兩組患者救治效果比較[n(%)]

3 討 論

AMI 是常見的心血管疾病，是造成心衰的常見原因，AMI 患者的救治關(guān)鍵在于及時開通并恢復(fù)血流速度、縮短缺血時間、及時對缺血心肌進行再灌注治療，從而挽救部分瀕死的心肌細胞，改善心臟功能[4]。CPC 是多元化的醫(yī)療單元，能夠快速、準確的評估AMI 患者的病情，為后續(xù)治療提供保障。流程護理是基于臨床護理路徑優(yōu)化而來的護理模式，實現(xiàn)了評估-診斷-實施-評價的主動護理模式，能夠有效提供整體急救效果[5]。

本研究結(jié)果中，研究組患者的S2B、D2B、D2N、住院時間顯著短于對照組，治療費用顯著少于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明，胸痛中心再灌注救治流程護理能夠有效縮短AMI 患者的各個環(huán)節(jié)所花費的時間，縮短患者心肌缺血時間，提高患者的急救效果，縮短住院時間，減少治療費用。表2 中，研究組患者的PCI 成功率、護理滿意度顯著高于對照組，院內(nèi)死亡率、護理不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，胸痛中心再灌注救治流程護理能夠有效提高救治水平，提高PCI 成功率，減少患者院內(nèi)死亡率，減少護理不良事件發(fā)生，提高患者的護理滿意度。

綜上所述，在急性心肌梗死患者護理中應(yīng)用胸痛中心再灌注救治流程護理可有效縮短急救時間，提高急救效果，減少不良事件發(fā)生，患者護理滿意度高，值得推薦。