楊 雪

（常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德415000）

冠心病是老年階段多發(fā)疾病，是常見(jiàn)心血管疾病，人口老齡化趨勢(shì)的加重，導(dǎo)致疾病發(fā)病率逐年升高。冠心病病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期用藥控制病情，身體、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致患者明顯負(fù)性情緒并影響預(yù)后。為了穩(wěn)定冠心病患者心理狀況，強(qiáng)調(diào)治療期間護(hù)理配合重要性。循證護(hù)理以專(zhuān)業(yè)資料取證作為臨床基礎(chǔ)，用于冠心病護(hù)理中可以改善患者心態(tài)并利于病情的控制[1]?；诖?，本文就循證護(hù)理對(duì)老年冠心病患者的預(yù)后影響價(jià)值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2016 年6 月至2018 年6 月，總計(jì)100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查確診符合WHO 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（2）老年年齡段患者；（3）患者知情同意；（4）患者精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異?；颊?；（2）其他臟器嚴(yán)重病變患者；（3）惡性腫瘤患者；（4）無(wú)法配合患者。進(jìn)行100 例老年患者分組，各50 例。對(duì)照組：男、女比30:20 例；年齡61-80（68.6±6.0）歲；文化：小學(xué)、中學(xué)、大專(zhuān)及以上比15:26:9 例。觀察組：男、女比27:23 例；年齡61-78（68.8±5.6）歲；文化：小學(xué)、中學(xué)、大專(zhuān)及以上比13:25:12 例。組間一般資料接近，P>0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予患者用藥治療、生命體征以及病情監(jiān)測(cè)、用藥觀察等常規(guī)護(hù)理。

觀察組：給予患者循證護(hù)理。（1）組建循證小組。小組成員均為經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、溝通能力強(qiáng)的護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，小組成員共同參與到老年冠心病患者病情、影響因素、護(hù)理方法、護(hù)理效果相關(guān)問(wèn)題關(guān)聯(lián)性的討論工作中，并在查閱專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上制定患者循證護(hù)理方法。（2）循證護(hù)理方法。用藥護(hù)理——盡量選用長(zhǎng)效制劑，減少患者服藥次數(shù)，減少服藥種類(lèi)，以提高患者遵醫(yī)用藥率。另外，向患者普及用藥相關(guān)知識(shí)，包括用法、用量以及不良反應(yīng)等，監(jiān)測(cè)患者用藥情況；飲食護(hù)理——責(zé)任護(hù)士結(jié)老年患者身高、體重、體質(zhì)等情況計(jì)算患者每日攝入能量，合理劃分蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入量，限制鹽分、脂肪攝入量。另外，在了解老年患者既往生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上糾正患者不良飲食習(xí)慣，叮囑患者飲食上細(xì)嚼慢咽、忌暴飲暴食；情緒護(hù)理——患者情緒狀態(tài)直接影響治療配合度、病情控制效果，護(hù)理人員需關(guān)注患者情緒。建立與患者和諧的護(hù)患關(guān)系，在了解患者心態(tài)的同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，建立涵蓋指導(dǎo)、合作的護(hù)患關(guān)系，讓患者了解病情并增強(qiáng)其自信心。和家屬溝通，鼓勵(lì)家屬給予老年患者更多的陪伴，通過(guò)給予患者家庭支持建立患者康復(fù)信心；健康教育——通過(guò)組織定期活動(dòng)增加患者之間的有效交流，告知患者合理運(yùn)動(dòng)對(duì)病情、生活質(zhì)量的影響，并結(jié)合患者興趣愛(ài)好以及身體狀況指導(dǎo)其參與打太極拳等活動(dòng)中，叮囑患者禁行重體力勞動(dòng)、飽餐后忌運(yùn)動(dòng)。另外，告知患者早睡早起、健康且有規(guī)律生活習(xí)慣養(yǎng)成對(duì)病情控制以及生活質(zhì)量的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥（心律失常、心絞痛、心功能不全、心源性休克）、心理狀況評(píng)分。

1.4 指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]參考SF-36L 量表評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)高則說(shuō)明老年患者生活質(zhì)量好。

1.4.2 心理狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]參考SAS、SDS、SES 評(píng)估患者焦慮、抑郁、自尊心情況，SAS、SDS 分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者心理狀況越佳，SES 分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者自尊感越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0 軟件包計(jì)算100 例老年患者觀察指標(biāo)。心律失常、心絞痛等并發(fā)癥發(fā)生率以%形式展開(kāi)，采用χ2值檢驗(yàn)；生活質(zhì)量以及心理狀況評(píng)分以形式展開(kāi)，采用t值檢驗(yàn)。P<0.05 情況下，表示指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥情況比較

觀察組、對(duì)照組100 例老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者心律失常、心絞痛等并發(fā)癥情況見(jiàn)表1?？偘l(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，χ2=11.7647，P=0.0006。

2.2 指標(biāo)評(píng)分改善比較

觀察組、對(duì)照組100 例老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者SAS、SDS、SES、SF-36 評(píng)分改善情況見(jiàn)表2。干預(yù)后，指標(biāo)評(píng)分比較P<0.05。

表1 老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者組間并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

表2 老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者組間指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者組間指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別SAS SDS SES SF-36觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值干預(yù)前56.3±4.2 57.2±4.8 0.9977 0.3208干預(yù)后40.3±3.9 50.2±4.3 12.0588 0.0000干預(yù)前55.9±3.9 56.0±4.2 0.1233 0.9021干預(yù)后38.7±3.3 47.6±3.1 13.8994 0.0000干預(yù)前28.0±4.0 28.3±3.2 0.4141 0.6797干預(yù)后44.0±3.2 32.2±3.0 19.0223 0.0000干預(yù)前67.1±5.6 65.9±5.8 1.0524 0.2952干預(yù)后80.8±4.6 70.6±4.2 11.5789 0.0000

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥狀硬化性心臟病對(duì)患者心肌生理結(jié)構(gòu)、心肌功能均有影響，發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，可能和患者三高、肥胖以及日常不良生活習(xí)慣等有關(guān)系。此疾病治療過(guò)程漫長(zhǎng)，為了緩解患者心理負(fù)擔(dān)，除藥物治療控制病情外，還需進(jìn)行護(hù)理輔助。循證護(hù)理是結(jié)合臨床護(hù)理問(wèn)題、研究的理論依據(jù)，通過(guò)護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施可以規(guī)范患者用藥、生活，穩(wěn)定患者心態(tài)，提高患者疾病認(rèn)知度以及遵醫(yī)行為，從而提高患者治預(yù)后[4]。韋妮,張文英研究指出，循證護(hù)理利于老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者生活方式、情緒以及生活質(zhì)量改善[5]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果和任杰,李宇萌,趙忠陽(yáng)等人研究結(jié)果有一致性，觀察組滿(mǎn)意度98．6%高于對(duì)照組84．5%，不良反應(yīng)發(fā)生率11．3%低于對(duì)照組47．9%（P＜0．05）[6]。

綜上所述，臨床工作中循證護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用可以穩(wěn)定患者心理狀況，在改善患者生活質(zhì)量方面效果顯著。