彭麗芳

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門361022）

急性胸痛屬于急診科常見病癥，該病致病原因較為復(fù)雜，心絞痛為常見原因，而冠心病為心絞痛的誘發(fā)因素，為患者實施急診靜脈溶栓有助于取得冠狀動脈再通效果，避免出現(xiàn)左室重構(gòu)現(xiàn)象，能夠使患者心功能得到改善，對于抑制患者近期及遠期病死率均有重要的應(yīng)用價值。在為患者提供溶栓等對癥治療的同時給予其優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠保證臨床療效[1]。本研究以急性胸痛合并心絞痛患者88 例作為研究對象，均自2018 年6 月至2019 年7 月接受診療，探討患者采用急診優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對于改善其病情所發(fā)揮的作用，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院急診科收治的88 例急性胸痛合并心絞痛患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者神志清楚且無表達或者理解障礙；胸痛持續(xù)時間不短于30min；經(jīng)CT 等影像學(xué)檢查確診病情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性器質(zhì)性病變患者；嚴(yán)重精神障礙患者；并發(fā)急性腦血管疾病患者；有急性胸痛病史患者[2]。通過隨機數(shù)字表法對88 例患者實施隨機分組，研究組（n=44）男性25 例，女性19 例，年齡37-85 歲，平均年齡（65.45±5.17）歲，NYHA 心功能分級如下：Ⅱ級19例、Ⅲ級25 例，參考組（n=44）男性24 例，女性20例，年齡34-87 歲，平均年齡（66.19±5.08）歲，Ⅱ級17 例、Ⅲ級27 例。比較2 組患者心功能分級、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

所有患者入院后均接受靜脈溶栓治療，叮囑患者保持絕對臥床休息，對患者病情進行動態(tài)觀察，給予研究組患者急診優(yōu)質(zhì)護理，如下：

1.2.1 急診護理 立即調(diào)節(jié)患者姿勢為平臥位，將其領(lǐng)口解開并立即為患者實施氧氣支持治療，迅速建立靜脈通道，數(shù)量以不少于2 條為宜，密切監(jiān)測患者血氧、血壓以及心電等，抽取血液標(biāo)本并送檢。若血壓測量結(jié)果顯示患者兩側(cè)脈壓差超過20mmHg則需要立即向臨床醫(yī)生反饋。5min 內(nèi)為患者實施心電圖檢查并記錄患者自入院至做心電圖時間。遵醫(yī)囑給予患者阿司匹林以及氯吡格雷等抗血小板治療，舌下含服硝酸甘油，若無法取得理想的疼痛緩解效果則重復(fù)用藥，間隔時間為1 次/5min，最多用藥3次。若5min 內(nèi)未取得理想的疼痛緩解效果則肌肉注射哌替啶50-100mg 或者嗎啡2mg。30min 內(nèi)為患者實施尿激酶溶栓，準(zhǔn)確記錄患者入院至用藥時間。5min 內(nèi)為患者實施硝酸甘油靜脈滴注，根據(jù)患者血壓情況以及胸痛程度對滴注速度進行適當(dāng)調(diào)整[3]。

1.2.2 健康宣教 待患者病情穩(wěn)定后向其介紹急性胸痛及心絞痛發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)以及誘發(fā)因素、病情控制措施等，為患者講解急性胸痛及心絞痛防控措施以及臨床多發(fā)性并發(fā)癥、用藥后常見副作用，豐富患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知，鼓勵患者提出疑問，護理人員應(yīng)耐心做出解答。

1.2.3 心理護理 動態(tài)評估患者心理狀態(tài)并及時對其進行針對性心理疏導(dǎo)，通過語言或者非語言行為進行心理疏導(dǎo)，及時將最新治療進展告知患者，以堅定患者的康復(fù)信念。情緒異常阻礙機體生理功能正常運行，同時也會導(dǎo)致臟腑功能紊亂加重，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)變化情況進行針對性心理疏導(dǎo)，有助于減輕其心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，可使其治療配合度獲得提高。鼓勵患者家屬多支持和安慰患者，強化心理支持，充分調(diào)動患者的治療積極性[4]。

1.3 評價指標(biāo)

（1）療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下，改善：心電圖完全恢復(fù)正常且心肌缺血等臨床癥狀基本消失；緩解：患者心電圖獲得改善，心肌缺血等臨床癥狀獲得減輕；無效：患者病情未見好轉(zhuǎn)或者臨床癥狀加重；（2）統(tǒng)計患者溶栓成功情況以及出血情況并對溶栓成功率及出血率進行組間對比；（3）記錄患者搶救時間以及住院時間并進行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法、分析

本研究應(yīng)用SPSS 19.0 進行數(shù)據(jù)資料處理及分析，百分率（%）表示計數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，分別通過t、χ2檢驗組間計數(shù)資料及計量資料并進行對比，P<0.05，組間對比可見顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果組間對比

研究組病情總緩解率97.73%，參考組病情總緩解率86.36%，研究組臨床療效優(yōu)于參考組（P<0.05），見表1。

2.2 溶栓成功率及出血率組間對比

研究組溶栓成功率高于參考組，P<0.05，患者出血率組間對比差異不顯著（P>0.05），見表2。

2.3 患者搶救時間以及住院時間組間對比

研究組患者搶救時間為（29.37±1.39）min、住院時間為（10.56±1.74）d，參考組患者搶救時間為（47.43±2.01）min、住院時間為（14.59±1.92）d，研究組患者搶救時間及住院時間均較參考組短（P<0.05）。

表1 臨床治療效果組間對比[n(%)]

表2 溶栓成功率及出血率組間對比[n(%)]

3 討 論

心絞痛主要誘發(fā)因素為冠狀動脈供血不足并導(dǎo)致心肌出現(xiàn)暫時性、急性缺血缺氧等表現(xiàn)，明確病因后及時為患者提供針對性病情控制和干預(yù)措施可有效改善其預(yù)后。溶栓治療能夠使心絞痛患者閉塞冠脈獲得再通效果，可使缺血心肌得到再灌注并能夠重建血管，有利于改善患者心肌功能。

急診優(yōu)質(zhì)護理能夠使急診科護理質(zhì)量得到顯著提高，有助于保證臨床治療效率，可最大限度地縮短搶救時間，能夠使溶栓成功率獲得提高。同時配合健康教育及心理護理能夠為患者提供心理支持，可使其情緒獲得安撫并可減輕不良情緒對治療效果以及病情產(chǎn)生的負(fù)面影響。

此次研究中，研究組病情總緩解率97.73%，參考組病情總緩解率86.36%，研究組臨床療效優(yōu)于參考組（P<0.05）。研究組溶栓成功率為84.09%，出血率為2.2.7%，參考組分別為65.91%、6.82%，研究組溶栓成功率高于參考組（P<0.05），患者出血率組間對比差異不顯著（P>0.05）。研究組患者搶救時間及住院時間均較參考組短（P<0.05），其中，研究組患者住院時間為（10.56±1.74）d，參考組住院時間為（14.59±1.92）d，孔芬芬研究[5]中，應(yīng)用常規(guī)護理的患者溶栓成功率為80%、住院時間為（13.3±1.6）d，應(yīng)用急診優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的患者溶栓成功率為54.3%、住院時間（17.6±1.3）d，提示急診優(yōu)質(zhì)護理有助于提高患者溶栓成功率并縮短其住院時間，與本次研究結(jié)果存在一致性。

綜上所述，為急性胸痛合并心絞痛患者提供急診優(yōu)質(zhì)護理能夠促進其病情改善，有助于加快其身體康復(fù)，可有效減輕其身心不適感。