蘇秀鳳

（福建省晉江市醫(yī)院，福建 晉江362200）

心衰患者容易合并各種類(lèi)型的室上性心律失常，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重，進(jìn)一步危害患者的生命安全[1,2]。近年來(lái)臨床多采用藥物對(duì)心衰合并快速型心律失常患者急救，其中胺碘酮為臨床常用藥，然而治療期間的護(hù)理干預(yù)對(duì)于治療順利完成十分重要。本文對(duì)加強(qiáng)護(hù)理配合對(duì)該病患者治療中療效、護(hù)理滿(mǎn)意度的影響進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年9 月至2019 年8 月期間在本院進(jìn)行治療的心衰合并快速型心律失?；颊?4 例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為例數(shù)相同的兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)臨床檢查明確診斷快速型心律失常、心衰；（2）均為急診收入病例，且均接受胺碘酮等急救治療；（3）所有患者或其家屬已自愿在知情同意書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在呼吸功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂者；（2）存在心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯者；（3）存在洋地黃類(lèi)藥物中毒或過(guò)敏者；（4）存在甲狀腺功能異常、肺間質(zhì)纖維化者、低血壓者。

對(duì)照組（n=37）：男24 例，女13 例；年齡50-78（63.56±3.18）歲。體質(zhì)量指數(shù)為18.0-27.1（22.10±1.74）kg/m2。心律失常類(lèi)型：室性心動(dòng)過(guò)速11 例，心房纖顫12 例，心房撲動(dòng)5 例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速9 例。心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)30 例，Ⅳ級(jí)7 例。

觀察組（n=37）：男22 例，女15 例；年齡52-79（63.62±3.24）歲。體質(zhì)量指數(shù)為18.2-27.3（22.20±1.82）kg/m2。心律失常類(lèi)型：室性心動(dòng)過(guò)速10 例，心房纖顫11 例，心房撲動(dòng)6 例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速10 例。心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)28 例，Ⅳ級(jí)9 例。

研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。在采用胺碘酮等藥物治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物劑量嚴(yán)格把控，并將患者的身體指標(biāo)以及生命體征進(jìn)行詳細(xì)記錄，將藥物治療相關(guān)事項(xiàng)告知患者。

觀察組：加強(qiáng)護(hù)理配合。（1）治療前：護(hù)理人員快速評(píng)估患者的身體情況和生命體征，掌握患者是否存在用藥禁忌癥，為臨床醫(yī)師合理用藥提供參考；護(hù)理人員遵醫(yī)囑進(jìn)行治療相關(guān)性護(hù)理，對(duì)藥物劑量、品種進(jìn)行嚴(yán)格控制；同時(shí)護(hù)理人員以通俗易懂的語(yǔ)言向患者講述胺碘酮治療的重要性和益處，提高其依從性。（2）治療期間：護(hù)理人員密切關(guān)注患者用藥后的不良反應(yīng)及生命體征，若有異常情況發(fā)生則及時(shí)告知和協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理，期間嚴(yán)格控制給藥速度以及加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)，必要情況下停止用藥，做好搶救準(zhǔn)備。治療期間進(jìn)行血常規(guī)、心電圖監(jiān)測(cè)，維持電解質(zhì)平衡，避免致命性心律失常的發(fā)生，防止藥液外滲導(dǎo)致皮下組織壞死或靜脈炎的發(fā)生；治療期間根據(jù)患者實(shí)際情況予以飲食控制，并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和體位鍛煉。在整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)理人員

關(guān)注患者心理情緒的變化，及時(shí)通過(guò)針對(duì)性地疏導(dǎo)其心理狀態(tài)，促使治療順利完成。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)主要包括射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、平均動(dòng)脈壓。

（2）治療期間對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（3）在兩組患者出院前，發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，患者從治療效果、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、服務(wù)質(zhì)量等方面評(píng)估護(hù)理服務(wù)情況，百分制，其中90 分及以上表示非常滿(mǎn)意，75-89 分為基本滿(mǎn)意，<75 分為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=（37 例-不滿(mǎn)意例數(shù)）/37 例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將臨床資料錄入到SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（）、[n（%）]的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果

觀察組干預(yù)前的各項(xiàng)臨床指標(biāo)與對(duì)照組相比區(qū)別不大（P>0.05），干預(yù)后，觀察組患者的射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、平均動(dòng)脈壓同對(duì)照組進(jìn)行比較存在明顯差異（P<0.05）。見(jiàn)表1 所示。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率雖比對(duì)照組低，但數(shù)據(jù)對(duì)比差異不大（P>0.05）。如表2 所示。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度相比較存在顯著區(qū)別（P<0.05）。如表3 所示。

表1 對(duì)比兩組的臨床效果（±s）

表1 對(duì)比兩組的臨床效果（±s）

組別射血分?jǐn)?shù)（%） 心臟指數(shù)［L /(min·m2］ 平均動(dòng)脈壓（mmHg）對(duì)照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值干預(yù)前32.45±7.65 32.51±7.73 0.034 0.973干預(yù)后42.91±6.50 48.34±6.62 3.560 0.001干預(yù)前2.34±0.28 2.40±0.33 0.843 0.402干預(yù)后2.46±0.35 2.70±0.53 2.298 0.024干預(yù)前76.65±7.45 76.72±7.51 0.040 0.968干預(yù)后82.46±7.90 89.65±8.34 3.807 0.001

表2 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

表3 比較兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度[n（%）]

3 討 論

胺碘酮屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，其可對(duì)鉀離子復(fù)極化電流進(jìn)行阻滯，有助于心肌不反應(yīng)期的延長(zhǎng)，且可使折返波長(zhǎng)增加，對(duì)室速進(jìn)行抑制或終止[3]。胺碘酮應(yīng)用在心衰合并快速型心律失?；颊咧心軌蚱鸬娇剐穆墒С?、改善心功能的作用，且通過(guò)靜脈給藥的方式，可減少負(fù)性肌力作用，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小[4,5]。

在該病患者接受胺碘酮治療的同時(shí)本文還對(duì)其加強(qiáng)了護(hù)理配合，治療前的健康宣教能夠改善患者的遵醫(yī)行為，促使患者及時(shí)將自身異常情況通知醫(yī)護(hù)人員；治療期間的護(hù)理干預(yù)能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)患者治療期間的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以及阻止病情惡化；且通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)方面的干預(yù)可促進(jìn)患者體質(zhì)的改善，穩(wěn)定患者的心率以及血壓，進(jìn)一步改善心功能；另外治療期間的心理干預(yù)能夠有效穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，防止負(fù)面情緒導(dǎo)致心率、血壓等指標(biāo)出現(xiàn)較大的波動(dòng)[6,7]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患者干預(yù)后的射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、平均動(dòng)脈壓顯著更優(yōu)，且不良反應(yīng)少，充分說(shuō)明了胺碘酮治療期間輔以護(hù)理干預(yù)對(duì)于臨床療效、安全性提升有利；觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度更高，較好地證明了本次研究所實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施具有較高的質(zhì)量，效果令人滿(mǎn)意。綜上所述，加強(qiáng)胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者期間的護(hù)理配合可提升臨床療效，且取得較高的護(hù)理滿(mǎn)意度。