張玲妍　王淑先

[摘要] 承擔(dān)院前急救搬抬服務(wù)的擔(dān)架員是院前急救醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，因各種各樣的原因全國大部分急救單元不配備或少配備擔(dān)架員，影響了院前急救工作效率。該文以青島市院前急救為例，通過分析院前急救擔(dān)架員的配置現(xiàn)狀、存在問題及分析，提出合理配備院前急救擔(dān)架員的必要性，并積極調(diào)研其他地市急救中心的做法，探索院前急救擔(dān)架員社會化服務(wù)方式。

[關(guān)鍵詞] 院前急救;擔(dān)架員;人員配置;社會化服務(wù)

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（b）-0039-03

[Abstract] The stretcher who undertakes the pre-hospital emergency lifting service is an important part of the pre-hospital emergency medical service. For various reasons， most of the first-aid units in the country are not equipped with or are not equipped with stretchers， which affects the efficiency of pre-hospital emergency work. This article taking the pre-hospital emergency care in Qingdao as an example， through analyzing the configuration status， existing problems and analysis of the pre-hospital emergency stretcher， the necessity of rationally equipping the pre-hospital emergency stretcher was put forward， and the methods of actively investigating other cities' emergency centers were actively investigated， explore the social service methods of pre-hospital emergency stretchers.

[Key words] Pre-hospital first aid; Stretcher; People deployment; Social service

院前急救醫(yī)療是指患者到達(dá)醫(yī)院前的醫(yī)療急救和快速轉(zhuǎn)運(yùn)，其目的是快速診治、及時處理，為院內(nèi)急救贏得時間和條件，減少急危重癥患者的病死率和致殘率。國內(nèi)各急救中心根據(jù)急救半徑、服務(wù)人口等要素規(guī)劃配置急救站點(diǎn)，站點(diǎn)內(nèi)設(shè)置1～2個急救單元承擔(dān)急救出診任務(wù)。急救單元配備醫(yī)護(hù)人員、駕駛員，而搬抬服務(wù)作為院前急救服務(wù)的一部分，大多數(shù)城市因各種各樣的原因不配備或少配備擔(dān)架員。一份調(diào)查顯示，全省救護(hù)車出診無擔(dān)架員占66.05%[1]。在日常院前急救工作中，搶救患者、心肺復(fù)蘇、轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者是常見工作。僅憑1個醫(yī)生和1個護(hù)士的搶救能力是有限的，經(jīng)過初步急救技術(shù)培訓(xùn)的擔(dān)架員在提供搬抬患者的同時，能協(xié)作醫(yī)護(hù)人員及時有效的快速進(jìn)行急救處理，減少二次傷害，明顯提高院前急救的工作效率，為搶救患者贏得了寶貴的時間。

1? 青島市院前急救擔(dān)架員配置現(xiàn)狀

1.1? 全市急救擔(dān)架員的配置情況

青島市急救中心實(shí)行指揮調(diào)度及承擔(dān)院前急救出診任務(wù)的獨(dú)立型院前急救運(yùn)行模式，直屬急救站點(diǎn)2018年前每輛救護(hù)車配備有2名擔(dān)架員，推行樓梯椅每輛救護(hù)車配1名擔(dān)架員，三班倒24 h運(yùn)轉(zhuǎn)。目前擔(dān)架員12名，年齡40～53歲，平均47歲，實(shí)行勞務(wù)派遣用工。青島市內(nèi)三區(qū)（市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)）及嶗山區(qū)共設(shè)急救站點(diǎn)29個，分設(shè)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括公立醫(yī)院、駐軍、企業(yè)、區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)），擔(dān)架員配備由各醫(yī)院自行配備。除嶗山區(qū)所屬的3個急救站點(diǎn)未配置擔(dān)架員外，市內(nèi)三區(qū)的各急救站點(diǎn)基本配置有擔(dān)架員。青島市內(nèi)三區(qū)（市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)）及嶗山區(qū)共設(shè)有急救站點(diǎn)37個，分別設(shè)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括公立醫(yī)院、駐軍、企業(yè)、區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)），人員調(diào)配和急救車輛、醫(yī)療設(shè)備均由醫(yī)院管理和配置，急救業(yè)務(wù)運(yùn)行統(tǒng)一由市急救中心通訊調(diào)度科通過通訊網(wǎng)絡(luò)下達(dá)急救任務(wù)。除嶗山區(qū)所屬的急救站點(diǎn)未配置擔(dān)架員外，市內(nèi)三區(qū)的急救站點(diǎn)基本配置有擔(dān)架員。三市（膠州市、萊西市、平度市）三區(qū)（城陽區(qū)、黃島區(qū)、即墨區(qū)）設(shè)置有獨(dú)立的區(qū)市急救中心，按照轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口區(qū)域布局設(shè)置66個急救站，各區(qū)市急救站點(diǎn)擔(dān)架員的配置情況不盡相同。其中城陽區(qū)設(shè)置有6個急救站點(diǎn)，除1個急救站點(diǎn)沒有配置擔(dān)架工外，其余急救站點(diǎn)救護(hù)車均配置有專職或兼職（保安兼職）擔(dān)架員，其中4個急救站點(diǎn)每車配備1人，另外1個站點(diǎn)每車配置2人。黃島區(qū)設(shè)置有18個急救站點(diǎn)，除其中一個二級醫(yī)院每車配備有2個擔(dān)架員外，其余均未配置。即墨區(qū)設(shè)置有14個急救站點(diǎn)，全部未配置擔(dān)架員。膠州市設(shè)置有9個急救站點(diǎn)，除設(shè)置在醫(yī)院的1個站點(diǎn)每車配備有1個擔(dān)架員外，其他的8個急救站點(diǎn)均未配置擔(dān)架工。萊西市現(xiàn)設(shè)置有9個急救站點(diǎn)，救護(hù)車均不配置擔(dān)架員。平度市設(shè)置有10個急救站點(diǎn)，除其中1個站點(diǎn)配置有擔(dān)架員外，其余均未配置擔(dān)架員。未配置擔(dān)架員的急救站點(diǎn)的急救患者的搬抬服務(wù)由醫(yī)護(hù)人員、駕駛員及家屬等共同完成。

1.2? 目前存在的問題及原因分析

1.2.1 擔(dān)架員的配置標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，影響急救效率? 青島市區(qū)大部分急救站點(diǎn)配備有擔(dān)架員，且不單獨(dú)收費(fèi)，其他區(qū)（市）基本不配備擔(dān)架員，或者由醫(yī)院的保安兼任，或由醫(yī)護(hù)駕承擔(dān)。傳統(tǒng)的院前急救單元為急救醫(yī)生1名，護(hù)士1名、司機(jī)1名。在突發(fā)事件、重大交通事故現(xiàn)場救援中，擔(dān)架員不僅僅只是抬運(yùn)傷者，還能與醫(yī)護(hù)人員配合，最大限度減少傷員損傷，甚至能協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)搶救和包扎等急救操作，明顯提高院前急救效率?，F(xiàn)場救護(hù)及時、處置恰當(dāng)，能為后續(xù)救治創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)，減少并發(fā)癥，降低病死率和病殘率，對挽救生命、減輕傷殘發(fā)揮關(guān)鍵作用。

1.2.2 搬抬服務(wù)缺失容易引起醫(yī)患糾紛? 國內(nèi)各地因無人抬擔(dān)架的問題已引發(fā)不少糾紛和爭執(zhí)。醫(yī)務(wù)人員作為專業(yè)技術(shù)人員，體力不足，誰有義務(wù)搬運(yùn)患者成為院前急救的難點(diǎn)。擔(dān)架員的搬抬服務(wù)需要一定急救技能，比如心臟病、高血壓等危重患者，搬抬時不能背或使用輪椅，須使用擔(dān)架讓患者平躺;腦溢血患者適合用頭高腳低側(cè)臥位等。搬抬不當(dāng)或非經(jīng)過上崗培訓(xùn)的人員盲目搬抬患者可能對患者造成二次傷害，引起不必要的醫(yī)療糾紛。

1.2.3 影響醫(yī)護(hù)人員的救治能力和從業(yè)人員的穩(wěn)定性 當(dāng)前，院前急救醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)士多為女性，在救治體型肥胖的患者時，醫(yī)護(hù)人員抬不動，且現(xiàn)場急救通常要攜帶醫(yī)療搶救器械、藥箱。

在缺少擔(dān)架員的情況下，救護(hù)車醫(yī)生、駕駛員出于愛心和社會公德，除醫(yī)療救治外，同時幫助患者家屬搬抬患者，在搬抬服務(wù)后，醫(yī)生因體力消耗過多而分散診治精力，對患者的救治有一定影響;駕駛員抬完擔(dān)架又急于開車，存在行車安全隱患，且在搬抬過程中極易對急救人員自身帶來損傷，一定程度上對救治工作和行車安全帶來不利影響。由于工作強(qiáng)度大大，院前急救從業(yè)人員流失率大，造成院前急救人員隊(duì)伍的不穩(wěn)定。

因正式編制門檻高、自身學(xué)歷低等原因，擔(dān)架員不能成為正式編制人員，勞務(wù)派遣方式?jīng)Q定了其收入水平低，同時勞動強(qiáng)度大、職業(yè)發(fā)展空間小等因素，擔(dān)架員從業(yè)積極性不高，招用困難、來了留不住，導(dǎo)致了各地?fù)?dān)架員的配備不足。

2? 配置擔(dān)架員的必要性

2.1? 院前急救醫(yī)療服務(wù)的特殊性

院前急救具有現(xiàn)場條件差，設(shè)備少，病情急、病種復(fù)雜、醫(yī)護(hù)人員不足、體力勞動強(qiáng)度大等特點(diǎn)。一個急救單元只有醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員各1名的情況下，若患者需心肺復(fù)蘇、胸外心臟按壓、輸氧、心電圖檢查、開通靜脈通道、注射藥物等急救操作時，僅由1名醫(yī)生和1名護(hù)士配合完成，搶救十分緊張，經(jīng)過培訓(xùn)掌握一定的急救技能的擔(dān)架員協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救醫(yī)療會明顯提高救治效率和服務(wù)質(zhì)量。

2.2? 增加患者及家屬對急救的滿意度

通過配備擔(dān)架員，可明顯提高患者及家屬滿意度。一項(xiàng)調(diào)查顯示：通過對從事院前急救的擔(dān)架員進(jìn)行院前急救專門培訓(xùn)，提高搶救效率的同時，患者對院前急救中醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度由培訓(xùn)前的90%提升到98%，出診醫(yī)生及護(hù)士對擔(dān)架員滿意度由原來的85%提升到98%，出診醫(yī)生對護(hù)士指導(dǎo)擔(dān)架員參與搶救的工作表現(xiàn)贊賞[2]。

2.3? 社會發(fā)展需要

人口老齡化和空巢老人加劇了院前急救服務(wù)機(jī)構(gòu)提供搬抬服務(wù)能力的需求。尤其在多層住宅、老舊小區(qū)內(nèi)，急救患者搬抬服務(wù)需求日益增多。例如，青島全市60歲以上老年人口占總?cè)丝诘?0.6%，分別高出全國、全省平均水平4個、1個百分點(diǎn)，其中80歲以上老年人口占老年人口的16.5%，預(yù)計(jì)2020年全市60歲以上老年人口將達(dá)到193萬人，青島已進(jìn)入人口老齡化、高齡化快速發(fā)展的新階段。青島城市老人空巢比例為66%。一旦老人發(fā)生急癥，急救車組只有醫(yī)生、護(hù)士和駕駛員3人組成，在患者無其他家屬，或是孕婦求救、患者過于肥胖等情況下，如何迅速平安地搬運(yùn)患者將成為一大難題。

3? 院前急救擔(dān)架員社會化服務(wù)的方式探索

3.1? 政府出資購買公共服務(wù)方式

政府購買公共服務(wù)是對傳統(tǒng)政府供給方式的一種超越，是發(fā)揮市場競爭機(jī)制的優(yōu)勢、有效配置資源的一種方式[4]。通過政府購買院前急救搬抬服務(wù)，可以合理配置院前急救資源。建立院前急救擔(dān)架員財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，經(jīng)政府招標(biāo)，確定人力資源公司，以勞務(wù)派遣形式組建專業(yè)院前急救擔(dān)架員隊(duì)伍，經(jīng)專業(yè)技能培訓(xùn)后上崗。

3.2? 采用再就業(yè)公益性崗位方式

把擔(dān)架員納入公益性崗位的范疇，以社會公益性崗位的方式選聘擔(dān)架員，選聘的擔(dān)架員工資補(bǔ)貼由市財(cái)政支付，對市民免收擔(dān)架服務(wù)費(fèi)。選聘的擔(dān)架員經(jīng)培訓(xùn)合格后提供搬抬服務(wù)。因公益性崗位多為解決40、50人員的就業(yè)問題而設(shè)置，這部分人員上崗后都很珍惜工作機(jī)會，有利于穩(wěn)定擔(dān)架員隊(duì)伍。

3.3? 采用醫(yī)療救護(hù)員服務(wù)或志愿者服務(wù)方式

將醫(yī)療救護(hù)員制度引入院前急救行業(yè)，對現(xiàn)有擔(dān)架員給予規(guī)范培訓(xùn)，修滿一定學(xué)時后考核合格者頒發(fā)醫(yī)療救護(hù)員資格證和上崗證書[5]。由醫(yī)療救護(hù)員承擔(dān)現(xiàn)場急救和搬運(yùn)病患的任務(wù)，有利于優(yōu)化急救模式，提高急救資源利用率，提升急救成功率，緩解院前急救人才嚴(yán)重匱乏的局面。或者在社區(qū)、單位等招募志愿者建立醫(yī)療救護(hù)員服務(wù)體系，為有需要的患者提供志愿服務(wù)。自2018年5月，青島市急救中心以院前急救專業(yè)志愿者培訓(xùn)方式對社會志愿者進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，通過培訓(xùn)考核合格的志愿者可隨車作為救護(hù)員承擔(dān)包括搬抬服務(wù)在內(nèi)的院前急救服務(wù)工作，有效緩解了院前急救專業(yè)人員短缺及在無法使用樓梯椅條件下的患者搬抬問題。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳兵，張宇杰，林才經(jīng)，等.福建省救護(hù)車出診相關(guān)人員現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜，2016，25（2）：256-258.

[2]? 劉鑫，王夢娟.我國院前急救立法存在問題與對策[J].中國醫(yī)院管理，2016，6：57-59.

[3]? 黎玉瑩，陳月媚，黃藝儀，等.談加強(qiáng)擔(dān)架員在院前急救中的作用[J].全科護(hù)理，2008，6（23）：2130.

[4]? 鄧金霞.政府購買公共服務(wù)：演化路徑及其條件—以上海職業(yè)培訓(xùn)服務(wù)社會化歷程為例[J].上海行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2019， 2：22-32.

[5]? 唐志紅.院外急救醫(yī)療救護(hù)員制度引入的必要性和可行性[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（5）：474-475.

（收稿日期：2019-11-21）