李廣潤(rùn)

(丹東金海熙康門(mén)診部有限公司超聲科，遼寧 丹東 118000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)老年疾病，同老年患者骨密度下降存在密切聯(lián)系?；颊叨啻嬖诓煌潭汝P(guān)節(jié)內(nèi)滑膜、關(guān)節(jié)囊、軟骨下骨損傷，多見(jiàn)于老年女性，對(duì)患者正常生活影響較大。膝關(guān)節(jié)超聲檢查是目前膝骨性關(guān)節(jié)炎早期診斷的主要方式，可有效反應(yīng)患者關(guān)節(jié)病變位置、程度等。相關(guān)報(bào)道顯示[1]，血清25-羥基-維生素D(25(OH)D)水平異常同膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展之間存在一定聯(lián)系。本次研究對(duì)34例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者超聲影像資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)超聲特征同其血清25(OH)D水平之間的相關(guān)性進(jìn)行探討，以期提高此類(lèi)患者的臨床診斷準(zhǔn)確率。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年4月-2018年10月本院所收治膝骨性關(guān)節(jié)炎患者34例納入觀察組，另選取同期本院體檢健康人員34例納入對(duì)照組，2組患者均簽署知情同意書(shū)。觀察組女性22例，男性12例，年齡分布51-84歲，平均(65.4±5.7)歲。對(duì)照組女性23例，男性11例，年齡分布48-82歲，平均(62.3±5.1)歲。2組受試者一般資料并無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2 方法：(1)膝關(guān)節(jié)超聲檢查。對(duì)2組受試者行膝關(guān)節(jié)超聲檢查：本次研究使用飛利浦彩色超聲掃描儀，探頭頻率設(shè)定為7.5-17MHz。檢查時(shí)患者取仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)20°-30°，按照膝前區(qū)髕上囊、膝內(nèi)側(cè)區(qū)、膝外側(cè)區(qū)順序進(jìn)行檢查。(2)25(OH)D測(cè)定。使用25(OH)D化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)試劑盒，抽取患者空腹肘靜脈血樣3ml，2000r/min離心20分鐘，按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行相關(guān)操作。

3 觀察指標(biāo)：(1)膝關(guān)節(jié)超聲。對(duì)2組受試者髕上囊積液測(cè)量值、內(nèi)側(cè)軟骨測(cè)量值、滑膜測(cè)量值進(jìn)行觀察記錄。(2)25(OH)D測(cè)定。對(duì)2組受試者血清25(OH)D水平進(jìn)行觀察記錄。

5 結(jié)果

5.1 2組患者膝關(guān)節(jié)超聲值比較：觀察組患者髕上囊積液(3.11±1.65)mm，明顯高于對(duì)照組的(1.47±0.62)mm，差異具有顯著性(t=5.425，P=0.000<0.05)；觀察組患者滑膜超聲測(cè)量值(2.04±0.73)mm，明顯高于對(duì)照組的(1.64±0.35)mm，差異具有顯著性(t=2.881，P=0.003<0.05)；觀察組患者軟骨超聲測(cè)量值(1.89±0.40)mm，明顯低于對(duì)照組的(2.23±0.38)mm，差異具有顯著性(t=3.593，P=0.000<0.05)。

5.2 2組患者25(OH)D水平比較：觀察組患者血清25(OH)D水平平均為(10.48±3.75)ng/mL，對(duì)照組平均為(25.27±7.64)ng/mL，觀察組患者血清25(OH)D水平明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。

5.3 相關(guān)性分析：以血清25(OH)D = 17.885 ng/mL作為臨界值，由圖1可知，25(OH)D對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷敏感性為90.00%，特異度為73.33%。Pearson相關(guān)性分析顯示，血清25(OH)D同滑膜厚度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.317)，同軟骨厚度呈正相關(guān)(r=0.371)，同髕上囊積液無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。

圖1 25(OH)D 診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎R(shí)OC曲線(xiàn)圖

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于一種常見(jiàn)老年關(guān)節(jié)疾病，是造成患者活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)原因。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者普遍存在軟骨下骨骨化、關(guān)節(jié)軟骨破壞消失、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)滑膜充血等病理改變。隨著病情的持續(xù)惡化，可造成患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)靜息后僵硬、明顯關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其喪失勞動(dòng)能力，對(duì)患者正常生活造成影響。

目前，臨床對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷主要通過(guò)對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行觀察，并結(jié)合超聲掃描等輔助檢查手段。超聲檢查技術(shù)具有無(wú)輻射、實(shí)時(shí)性、高分辨率、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，目前在膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中得到廣泛應(yīng)用。相關(guān)資料顯示[2]，高頻超聲檢查技術(shù)可清晰反映關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨、滑膜病變和積液情況，有助于臨床對(duì)患者關(guān)節(jié)軟骨退變程度進(jìn)行評(píng)估。宋曉坤研究指出[3]，超聲掃描可對(duì)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀觀察，通過(guò)測(cè)量軟骨條形回聲帶，對(duì)患者病變軟骨厚度進(jìn)行計(jì)算，從而對(duì)患者病情進(jìn)展程度進(jìn)行評(píng)估。本次研究中，2組受試者在超聲檢查中分別對(duì)其膝關(guān)節(jié)軟骨、滑膜厚度和髕上囊積液程度進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果顯示，觀察組患者髕上囊積液、滑膜超聲測(cè)量值均明顯高于對(duì)照組，軟骨超聲測(cè)量值明顯低于后者，表明膝骨性關(guān)節(jié)炎患者存在軟骨變薄、退化表現(xiàn)，同臨床研究結(jié)論基本一致。

維生素D可對(duì)多種細(xì)胞因子信號(hào)傳導(dǎo)途徑進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而參與骨代謝過(guò)程。既往研究證實(shí)，25(OH)D可促進(jìn)軟骨細(xì)胞合成細(xì)胞因子水平下降，從而降低關(guān)節(jié)軟骨受損程度。相關(guān)報(bào)道顯示，25(OH)D水平同骨關(guān)節(jié)炎的演變進(jìn)程存在密切聯(lián)系，骨關(guān)節(jié)炎患者普遍存在不同程度血清25(OH)D水平下降表現(xiàn)。本次研究顯示，觀察組患者血清25(OH)D水平明顯低于對(duì)照組。Pearson相關(guān)性分析顯示，血清25(OH)D同滑膜厚度呈負(fù)相關(guān)，同軟骨厚度呈正相關(guān)，提示膝骨性關(guān)節(jié)炎患者血清25(OH)D水平同其關(guān)節(jié)病變程度密切相關(guān)。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在超聲檢查影像中可見(jiàn)明顯關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、髕上囊積液病變，其中軟骨、髕上囊積液病變程度同血清25(OH)D具有明顯相關(guān)性，可將血清25(OH)D作為此類(lèi)患者臨床診斷輔助指標(biāo)，以進(jìn)一步明確病情。