張成漢

(大石橋市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，遼寧 大石橋 115100)

重癥顱腦外傷在臨床中屬于嚴重病癥，患者病情嚴重時需進行氣管切開治療，以保障患者呼吸系統(tǒng)通暢，減少通氣障礙。重癥顱腦外傷患者出現(xiàn)肺部感染的可能性較高，其已成為導致患者死亡的主要原因，因此重癥顱腦外傷患者接受針對性治療尤為重要[1]。本文對重癥顱腦外傷患者出現(xiàn)肺部感染狀況、治療方法進行分析，以期為同類型疾病治療提供參考依據，具體研究成果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入本院2018年1月-2018年12月期間收治的重癥顱腦外傷患者50例作為研究對象，按照患者是否合并感染進行分組研究。感染組男性16例，女性9例，年齡均值為(68.86±5.13)歲，其中交通事故致傷13例，墜落致傷5例，打擊致傷5例，其他原因致傷2例。非感染組男15例，女10例，年齡均值為(67.19±5.74)歲，其中交通事故致傷14例，墜落致傷3例，打擊致傷6例，其他原因致傷2例?；颊哔Y料完整，家屬了解治療方案，并簽署知情同意書。2組患者的一般資料進行分析，結果無明顯差異(P>0.05)。

2 方法：對重癥顱腦外傷患者的病歷資料、性別、病程、氣管切開狀況、ICU入住時間、藥物應用時間展開相應的分析。入住72小時且出現(xiàn)肺部感染患者需要進行痰液標本的采集，采用一次性吸痰管予氣管插管、纖維支氣管鏡留取氣道深部痰液，將其置于無菌痰杯之中進行送檢培養(yǎng)，住院期間需要每周進行3次痰液培養(yǎng)，標本采集過程按照無菌操作進行，應用微生物分析系統(tǒng)對痰液細菌展開培養(yǎng)和檢測。

3 觀察指標：比較2組患者腦部功能評分、ICU治療時間、死亡率。對感染組患者的致病菌感染狀況進行分析，了解致病菌狀況，并分析引起肺部感染發(fā)生主要危險因素。腦部功能評分共45分，具體判斷標準如下。輕度顱腦損傷：患者評分0-15分之間；中度顱腦損傷：患者評分在16-30分之間；重度顱腦損傷：患者評分在31-45分之間。分數(shù)越高，則證實患者顱腦損傷狀況越加嚴重。

5 結果

5.1 2組患者腦功能評分、ICU治療時間、死亡率比較：非感染組腦功能評分(24.26±5.19)分，低于感染組的(32.64±4.34)分，組間比較結果有顯著差異(P<0.05)；非感染組ICU治療時間(11.69±2.74)天，低于感染組的(14.63±2.35)天，組間比較結果有顯著差異(P<0.05)；非感染組死亡率4.0%(1/25)，低于感染組的20.0%(5/25)，組間比較結果有顯著差異(P<0.05)。

5.2 感染組致病菌類型分析：對感染組25例患者肺部感染狀況進行分析，革蘭陰性菌占64.0%(16/25)，革蘭陽性菌占20.0%(5/25)，真菌占12.0%(3/25)，其它致病菌4.0%(1/25)。主要以革蘭陰性菌、革蘭陽性菌以及真菌感染為主

5.3 肺部感染主要危險因素分析：分析發(fā)生肺部感染的主要危險因素。氣管切開23例(92.0%)，氣管未切開2例(8.0%)；年齡>60歲患者21例(84.0%)，年齡<60歲患者4例(16.0%)；住院時長>20天患者14例(56.0%)，住院時長<20天患者11例(44.0%)；呼吸機應用時間>5天患者17例(68.0%)，呼吸機應用時間<5天患者8例(32.0%)；患有基礎疾病16例(64.0%)，無基礎疾病9例(36.0%)。患者年齡、氣管切開、應用呼吸機時間、住院時長和基礎疾病是肺部感染發(fā)生的主要危險因素。

討 論

重癥顱腦外傷患者的并發(fā)癥比較多，因此病死率較高，對患者的生活質量和生命安全造成嚴重影響[2]，其中肺部感染是重癥顱腦外傷患者主要致死原因。重癥顱腦外傷患者因失血量大、創(chuàng)傷嚴重，因此肺部免疫功能較差，容易受到病原菌的感染。同時，由于患者氣管切開后，特別是在患者昏迷的狀況之下，患者會因誤吸而引起異物堵塞其呼吸道，加上患者腦干損傷、咳嗽反射消失、吞咽障礙，很難主動將呼吸道內部的病原菌分泌物及時排除，因此容易發(fā)生肺部感染[3]。

臨床工作中除按照常規(guī)操作進行治療外，還需要加強致病菌的預防。對重癥室患者采用機械通氣作為避免其肺部出現(xiàn)感染的主要措施：(1)觀察患者的痰液味、狀、量、顏色及黏稠度，并對患者口腔是否形成無菌斑進行觀察；(2)強化濕化患者的氣道；(3)對于一次性吸痰的導管進行正確的應用，使吸引分泌物效果的全面提高；(4)正確進行放氣與氣囊充盈的操作環(huán)節(jié)，以防咽喉氣道中誤吸分泌物，引起窒息或感染加重[4]。若患者出現(xiàn)了肺部感染，則需要結合其感染程度進行治療。按照患者的感染狀況，對其用藥劑量展開適應的調整。本次研究結果顯示，非感染組腦功能評分、死亡率、ICU治療時間低于感染組，組間差異顯著(P<0.05)。感染組患者肺部感染狀況主要以革蘭陰性菌、革蘭陽性菌以及真菌感染為主，患者年齡、氣管切開、應用呼吸機時間、住院時長以及基礎疾病成為肺部感染發(fā)生的主要危險因素。

綜上所述，重癥顱腦外傷患者以革蘭陰性菌、革蘭陽性菌以及真菌感染為主，肺部感染會降低其腦部功能恢復能力，進而延長患者治療時間，因此需要加強致病菌的預防以及對癥治療，以降低患者死亡。