王東明

(鞍山市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 鞍山 114001)

四肢骨折主要指患者四肢骨發(fā)生完整性(亦或者連續(xù)性)中斷、喪失功能所致。臨床常采用手術(shù)治療，由于患者術(shù)后需要長時間臥床，局部組織受壓，容易引發(fā)壓瘡等并發(fā)癥，導(dǎo)致軟組織壞死、潰爛等，嚴(yán)重影響患者手術(shù)療效[1]。本文選擇我院收治的60例四肢骨折患者，分析全期護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年1月-2018年10月收治的60例四肢骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男20例，女10例；年齡22-65歲，平均年齡(43.5±2.1)歲；上肢骨折13例，下肢骨折17例；開放性骨折16例，閉合性骨折14例。觀察組男21例，女9例；年齡23-67歲，平均年齡(45±1.7)歲；上肢骨折14例，下肢骨折16例；開放性骨折17例，閉合性骨折13例。2組患者一般資料經(jīng)分析，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床比較意義。

2 方法：對照組患者行常規(guī)護(hù)理，如病房巡視、生活指導(dǎo)、體征監(jiān)測、知識宣教、心理安撫等。觀察組患者行全期護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)術(shù)前護(hù)理。因為手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性治療，所以術(shù)前患者容易出現(xiàn)緊張焦慮等情緒[2]，對手術(shù)造成影響，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者手術(shù)流程、注意事項、預(yù)后效果、壓瘡等常見并發(fā)癥的出現(xiàn)原因、觀察方法和預(yù)防處理方法等，有效緩解不良情緒對患者的影響。對患者壓瘡風(fēng)險實施評估，制定預(yù)防計劃，指導(dǎo)患者購買適合的體位墊，體位墊應(yīng)選擇彈性好、輕柔舒適和無縫隙、透氣、密度高等產(chǎn)品。(2)術(shù)中護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，給患者提供柔軟海綿墊，協(xié)助患者取最佳手術(shù)體位(側(cè)臥位)，確?；颊唠p腿不重疊，足跟部放置小海綿墊，在受壓部位(如肩胛部位、骶骨尾部位等)涂上凡士林，預(yù)防壓瘡。手術(shù)進(jìn)行時，應(yīng)該定時觀察患者皮膚狀態(tài)，遵循無菌手術(shù)操作，如果手術(shù)時間較長，則每隔2小時幫助患者進(jìn)行體位調(diào)整，手術(shù)結(jié)束后填好記錄單，送患者回病房，注意減少隨意翻動、拖拉患者身體，防止?fàn)坷颊邆凇?3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后定時觀察和記錄患者的皮膚狀態(tài)，若患者皮膚存在壓紅或者腫脹情況應(yīng)該給予重點監(jiān)測及護(hù)理。術(shù)后更換患者的體位墊，做好清潔、消毒工作，每隔2小時協(xié)助患者進(jìn)行翻身和按摩，促進(jìn)其血液循環(huán)，對于存在皮膚感染或者潰爛患者，應(yīng)及時對感染部位進(jìn)行消毒處理，確?；颊咂つw清潔干凈。術(shù)后24小時指導(dǎo)患者進(jìn)行被動訓(xùn)練，之后循序漸進(jìn)進(jìn)行患肢的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動、近端關(guān)節(jié)運(yùn)動、下肢不負(fù)重運(yùn)動和上肢抗阻運(yùn)動等，提升患者的關(guān)節(jié)活動度，也避免長時間臥床引發(fā)壓瘡。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者壓瘡發(fā)生情況、手術(shù)配合情況和SF-36量表評分。壓瘡發(fā)生評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：1期壓瘡：患者皮膚有片狀(亦或者塊狀)紅斑；2期壓瘡：患者皮膚表皮有破損或潰瘍情況，有炎性蛻皮、水疤，不過沒有壞死組織；3期壓瘡：患者皮下(亦或者表皮組織)存在嚴(yán)重破損，且潰瘍性的基底癥狀比較明顯；4期壓瘡：患者皮下有破損，存在潰瘍面、細(xì)菌感染面，皮下組織甚至有嚴(yán)重?fù)p害情況。手術(shù)配合情況通過自制的手術(shù)配合評估表進(jìn)行評估，評估內(nèi)容涉及手術(shù)準(zhǔn)備配合情況、手術(shù)體位擺放配合情況和手術(shù)操作配合情況等，評估內(nèi)容分為配合、基本配合和不配合。SF-36量表主要對患者的生活情況進(jìn)行評估，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)配合情況比較：觀察組患者手術(shù)配合22例，基本配合5例，不配合3例；對照組患者手術(shù)配合15例，基本配合6例，不配合9例。對照組手術(shù)配合率70%(21/30)，明顯低于觀察組的90%(27/30)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.874，P=0.015<0.05)。

5.2 2組患者SF-36量表評分比較：干預(yù)前，對照組SF-36評分(43.2±1.1)分，和觀察組的(43.0±1.3)分相近，2組評分無明顯差異(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組SF-36評分(72.3±3.4)分，明顯高于對照組的(52.1±3.0)分，2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組患者壓瘡發(fā)生情況比較：對照組患者發(fā)生1期壓瘡4例，2期壓瘡3例，3期壓瘡1例；觀察組患者發(fā)生1期壓瘡2例，2期壓瘡1例。觀察組患者壓瘡發(fā)生率10%(3/30)，明顯低于對照組的26.7%(8/30)，2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

壓瘡是四肢骨折患者術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，主要指患者局部組織長時間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，血運(yùn)受阻，令軟組織發(fā)生缺血缺氧，加之營養(yǎng)不良，出現(xiàn)軟組織潰爛壞死情況。壓瘡?fù)ǔＴ谛g(shù)后數(shù)小時或1周內(nèi)出現(xiàn)，四肢骨折患者術(shù)后因肢體活動受限，難以正常進(jìn)行軀體運(yùn)動，加上需要避開壓迫手術(shù)部位，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率較高[4]。

全期護(hù)理屬于全面性、科學(xué)性和高效性的護(hù)理模式，其通過術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的一系列針對性護(hù)理，確保不同時間護(hù)理實現(xiàn)無縫對接，術(shù)前通過健康教育和壓瘡風(fēng)險評估，可提升患者的手術(shù)配合度，降低心理應(yīng)激對于手術(shù)造成的負(fù)面影響，有針對性預(yù)防術(shù)后壓瘡出現(xiàn)。術(shù)中通過體位護(hù)理，確保手術(shù)有序進(jìn)行的同時盡量降低發(fā)生壓瘡概率。術(shù)后通過皮膚觀察和康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者壓瘡發(fā)生情況、手術(shù)配合率、SF-36評分均顯著優(yōu)于對照組?？梢姡捎冕槍π匀谧o(hù)理可以有效降低術(shù)后壓瘡發(fā)生率，提高患者手術(shù)配合度，改善患者預(yù)后，具有臨床推廣價值。