韓丹鳳

【導(dǎo)入新課】：（5分鐘）

案例一：2003年6月26日，喀麥隆國(guó)家足球隊(duì)國(guó)腳維維安福參加了本隊(duì)與哥倫比亞隊(duì)的聯(lián)合會(huì)杯半決賽，當(dāng)比賽進(jìn)行到第72分鐘時(shí)，維維安福心臟病突發(fā)猝然摔倒在比賽場(chǎng)地的中圈里。隨后28歲的維維安福被擔(dān)架抬出賽場(chǎng)，并立即送往醫(yī)療中心進(jìn)行急救，可惜經(jīng)45分鐘搶救無效后辭世。（結(jié)合播放相關(guān)報(bào)道的圖片，并援引北京青年報(bào)的評(píng)論進(jìn)行講述）

案例二：2011年X月X日，某礦地面車間職工李某在操作臺(tái)旁突然之間倒地，在礦急救站急救人員未抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，圍觀人員在無人懂得急救知識(shí)的情況下，僅對(duì)李某采取掐人中的方法急救，但因施救方法不得當(dāng)最終未能挽回該名剛參加工作的年輕職工的生命。（由教師直接講述）

由兩起案例引出以下幾個(gè)問題讓學(xué)員進(jìn)行思考，并隨著問題的解答開始講解：

1.為什么案例一里的球員經(jīng)過搶救后沒有被救活？

2.案例二中現(xiàn)場(chǎng)有人采取掐人中的方法進(jìn)行搶救，這種急救方法是否合適？

3.通過兩個(gè)案例，假如你在現(xiàn)場(chǎng)，你會(huì)怎么做？

【教學(xué)過程】

一、心肺復(fù)蘇的重要性（4分鐘）

（由教師結(jié)合數(shù)據(jù)圖片進(jìn)行講解，學(xué)員以聽課為主）

提問1：為什么案例一里的球員經(jīng)過搶救后沒有被救活？

回答1：因?yàn)闆]有及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)施救。

大量的事實(shí)告訴我們，當(dāng)發(fā)生溺水、中毒、觸電、意外撞擊或其他一些意外緊急情況時(shí)，如果專業(yè)醫(yī)護(hù)人員尚未趕到現(xiàn)場(chǎng)，那么現(xiàn)場(chǎng)人員對(duì)傷員及時(shí)開展正確、有效的施救顯得多么的重要，它直接關(guān)系到一個(gè)人的生命。

有數(shù)據(jù)表明，當(dāng)人們?cè)庥錾鲜鲆馔馇闆r時(shí)，一旦發(fā)生心跳驟停、呼吸停止時(shí)：（此處插入數(shù)表輔助進(jìn)行講解）

在4分鐘以內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，存活率達(dá)到43%-53%

在8分鐘以內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，存活率達(dá)到10%

在10分鐘以內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，存活率達(dá)到0%

所以，搶救生命的黃金時(shí)間是4-6分鐘。

二、心跳驟停的判斷（6分鐘）

提問2：案例二中現(xiàn)場(chǎng)有人采取掐人中的方法進(jìn)行搶救，這種急救方法是否合適？

回答2：不合適，沒有采取正確的急救方法。應(yīng)該進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的傷情判斷后再選擇正確的急救方法。（在此找學(xué)員回顧傷情判斷依據(jù)，即從意識(shí)、呼吸、心跳、瞳孔等判斷傷員的傷情，由此引入心跳驟停的判斷依據(jù)）

1.突然意識(shí)喪失，面色死灰

2.瞳孔散大

3.呼吸停止或成喘息樣呼吸

4.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

5.心前區(qū)搏動(dòng)及心音消失

6.皮膚蒼白或發(fā)紺

7.傷口不出血

三、心肺復(fù)蘇（20分鐘）

（教師以模擬人為例，邊示范操作邊進(jìn)行講解）

提問3：通過兩個(gè)案例，假如你在現(xiàn)場(chǎng)，你會(huì)怎么做？

回答3：根據(jù)初步簡(jiǎn)單的判斷，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)該立即采取心肺復(fù)蘇爭(zhēng)分奪秒，立即搶救，時(shí)間就是生命！

心肺復(fù)蘇操作步驟：

第一步：評(píng)估判斷（插入圖片配合講解）

1）意識(shí)（輕拍重喊）

2）頸動(dòng)脈搏動(dòng)（位置）

3）呼吸（看胸廓起伏）

注意：判斷時(shí)間5-10秒，避免不必要的延誤。

第二步：安置體位

頸部無損傷，去枕平臥硬板床，頭頸軀干位于同一條直線上。

第三步：胸外心臟按壓（插入圖片配合講解）

（胸外心臟按壓的操作手法是本節(jié)課的重中之重，要求每個(gè)同學(xué)必須掌握，教師在講解時(shí)，先做幾個(gè)示范動(dòng)作，隨后組織學(xué)員討論剛才的示范動(dòng)作哪些是錯(cuò)誤的，最后抽學(xué)員上講臺(tái)進(jìn)行操作，評(píng)價(jià)其操作是否得當(dāng)，及時(shí)給予糾正）

按壓部位：胸骨中下1/3處

定位方法：

1）兩乳頭連線的中點(diǎn)。

2）沿肋弓下緣滑向胸骨劍突，胸骨切跡上兩橫指。

手法：雙手平行重疊，十指交叉

掌根接觸胸壁，五指過度背伸，肘關(guān)節(jié)伸直

雙肩雙臂與胸骨垂直，利用上身重量垂直下壓

兩腿稍分開，左腿與患者肩平齊

按壓幅度：≥5cm，頻率：≥100次/min

按壓/放松時(shí)間：1：1，放松時(shí)使胸廓充分回位，但掌跟不要離開胸壁，按壓應(yīng)平穩(wěn)有規(guī)律，不可沖擊式猛壓

按壓/呼吸比：30：2

第四步：開放氣道

體位：去枕平臥頭偏向一側(cè)，取下義齒、清除口鼻分泌物。

打開氣道的方法：

（1）仰頭舉頦法（無頸部損傷者）：左手小魚際置于患者前額，用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中指抬起下頦，使下頜尖、耳垂與水平面垂直，以暢通氣道。

（2）托下頜法（適用于頸部損傷者★）：把手放置患者頭部2側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，并同時(shí)用拇指把口唇分開。

第五步：人工呼吸（插入圖片配合講解）

口對(duì)口：

（1）口完全包住患者口唇，防止漏氣

（2）吹氣時(shí)捏鼻，呼氣時(shí)松鼻

（3）連續(xù)吹氣：2口

（4）吹氣與呼氣時(shí)間相等

（5）有效指征：胸廓起伏

（6）吹氣量500-600ml

第六步：再次評(píng)估

一聽：聽呼吸音

二看：看胸廓起伏

三感覺：感覺頸動(dòng)脈搏動(dòng)

第七步：進(jìn)一步生命支持

四、心肺復(fù)蘇有效的征兆（3分鐘）（此部分內(nèi)容僅作為了解內(nèi)容）

1.患者恢復(fù)可探知的呼吸及脈搏。

2.面色（口唇）好轉(zhuǎn)，如由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。

3.瞳孔由大變小，并可由對(duì)光反射。

4.患者出現(xiàn)知覺反應(yīng)，甚至有呻吟及四肢活動(dòng)等

五、心肺復(fù)蘇終止的條件（2分鐘）（此內(nèi)容是了解內(nèi)容，僅強(qiáng)調(diào)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員接手后方可停止即可）

1. 患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)

2.有他人或?qū)I(yè)急救人員到場(chǎng)接替

3.有醫(yī)生到場(chǎng)確定病人死亡

4.救護(hù)人筋疲力盡而不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

【課堂回顧】（5分鐘）

教師再次強(qiáng)調(diào)操作過程中的要點(diǎn)，最后插入一段心肺復(fù)蘇的視頻演示操作方法。

（通過視頻強(qiáng)化記憶，回顧完整的過程，最后抽學(xué)員示范完整的操作過程，教師對(duì)操作進(jìn)行評(píng)價(jià)和及時(shí)糾正錯(cuò)誤）

【作業(yè)布置】

心肺復(fù)蘇的操作步驟？

（作者單位：陜西省榆林中學(xué)）