馬征

【摘 要】 目的：探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在剖宮產(chǎn)新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用效果。方法：將在本院經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩后出現(xiàn)窒息的68例新生兒隨機(jī)分兩組，每組各34例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇搶救，而觀察組在新生兒窒息復(fù)蘇中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組新生兒窒息搶救效果。結(jié)果：觀察組新生兒窒息搶救成功率較對(duì)照組明顯升高（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組新生兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度為97.06%，明顯高于對(duì)照組的82.35%（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)新生兒窒息復(fù)蘇中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效提高窒息搶救成功率，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的預(yù)后，而且其還能夠顯著提高患兒家屬的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息;復(fù)蘇;優(yōu)質(zhì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

新生兒窒息主要是指新生兒從母體娩出后的60s內(nèi)僅僅表現(xiàn)為心跳但存在呼吸抑制或無自主呼吸的一種缺氧狀態(tài)[1]。在臨床上，剖宮產(chǎn)兒無需受產(chǎn)道擠壓，其胎肺組織內(nèi)含有的水分相對(duì)較多，同時(shí)呼吸道也有羊水、黏液等分泌物，故極易因液體潴留而發(fā)生新生兒窒息[2]。新生兒窒息發(fā)生后若不及時(shí)實(shí)施復(fù)蘇搶救或采取不當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施會(huì)直接影響新生兒的成活率。因此，臨床采取有效、合理的護(hù)理措施對(duì)于保障新生兒窒息搶救成功具有重要的意義。本院產(chǎn)科對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒窒息予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并將其與常規(guī)護(hù)理效果作對(duì)比，具體過程及結(jié)果論述如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月至2019年3月在本院經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩后出現(xiàn)窒息的68例新生兒為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，每組各34例，對(duì)照組有19例男嬰，15例女嬰，娩出孕周35～40周，平均（38.66±0.89）周，包括26例輕度窒息，8例重度窒息;觀察組有21例男嬰，13例女嬰，娩出孕周35～41周，平均（38.31±0.84）周，包括29例輕度窒息，5例重度窒息。兩組基線資料對(duì)比無明顯的差異性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇搶救，即護(hù)理人員遵醫(yī)囑根據(jù)“ABCD”流程進(jìn)行新生兒窒息搶救，主要包括初步復(fù)蘇（A，氣道）→正壓通氣（B，呼吸）→胸外按壓（C，循環(huán)）→藥物治療（D，藥物）。而且在新生兒救治全過程注意保暖，將新生兒放置在32℃～34℃熱輻射臺(tái)上。在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體為，1）加強(qiáng)搶救演練：護(hù)士長定期開展新生兒窒息醫(yī)護(hù)協(xié)作的搶救演練，全面提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力。同時(shí)對(duì)演練過程中存在的問題或搶救流程作進(jìn)一步的優(yōu)化改進(jìn)，減少護(hù)理措施。2）復(fù)蘇前評(píng)估：護(hù)理人員加強(qiáng)孕產(chǎn)婦身體狀況的檢測與評(píng)估，在孕產(chǎn)婦分娩前、產(chǎn)時(shí)根據(jù)其是否伴有妊娠合并癥、產(chǎn)程進(jìn)展等因素進(jìn)行新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，做好新生兒窒息藥物以及T-組合復(fù)蘇器、面罩、氧氣等設(shè)備的準(zhǔn)備工作。3）明確醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)：對(duì)于評(píng)估為新生兒窒息高風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦，在其分娩時(shí)必須保證至少4名醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)房，且其中至少有1名兒科醫(yī)師，且各個(gè)助產(chǎn)士、護(hù)理人員的職責(zé)需明確分工，保證窒息救治工作順利開展。4）縮短外周靜脈建立的時(shí)間：對(duì)窒息新生兒斷臍時(shí)，盡量保留臍帶的3～5cm，以用于臍靜脈插管，快速建立外周靜脈通路。5）加強(qiáng)新生兒保溫：窒息的新生兒娩出后將其放置在已預(yù)熱好的輻射保暖臺(tái)上，用預(yù)熱毛巾清理干凈新生兒的體表，并將其臍部溫度保持在36.5℃～37.5℃，使機(jī)體保持在最低耗氧量。6）加強(qiáng)新生兒監(jiān)護(hù)：新生兒窒息復(fù)蘇成功后，仍需加強(qiáng)其意識(shí)、體溫、皮膚顏色、肢體肌張力、尿量等癥狀體征的監(jiān)測與記錄，了解新生兒的預(yù)后轉(zhuǎn)歸以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及早配合醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組新生兒窒息搶救成功率。2）對(duì)比兩組窒息新生兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸暫停、腸炎、缺氧缺血性腦病、低血糖等。3）對(duì)比兩組新生兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，主要包括工作態(tài)度、儀容儀表、專業(yè)技術(shù)、護(hù)患溝通等方面的內(nèi)容，共20個(gè)條目，總分100分，>80分滿意，60～80分基本滿意，<60分不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組窒息搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組新生兒窒息搶救成功率為100.00%（34/34），較對(duì)照組的88.24%（30/34）明顯升高（χ2=4.250，P=0.039）。經(jīng)救治后，觀察組發(fā)生1例腸炎、1例低血糖，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（2/34）;而對(duì)照組成功救治的30例新生兒中有2例低血糖、3例腸炎、1例缺氧缺血性腦病、1例呼吸暫停，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（7/30）。兩組并發(fā)癥率對(duì)比，χ2=4.016，P=0.045，差異明顯。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組新生兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度97.06%，明顯高于對(duì)照組的82.35%（χ2=3.981，P=0.046）。見表1。

3 討論

近年，剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)通常存有胎膜早破、前置胎盤、高齡產(chǎn)婦、早產(chǎn)等高危因素，這些成為了新生兒窒息發(fā)生的前驅(qū)因素，特別是選擇性剖宮產(chǎn)的胎兒未曾進(jìn)行宮縮，也沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，極易影響胎兒肺內(nèi)液體排出或其娩出后的呼吸啟動(dòng)，出現(xiàn)新生兒窒息。因此，積極預(yù)防及救治剖宮產(chǎn)新生兒窒息對(duì)于挽救新生兒的生命及健康具有重要的意義[3]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指護(hù)理人員在護(hù)理工作中對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)事件或潛在的隱患進(jìn)行原因分析，并制定針對(duì)性預(yù)防干預(yù)以使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低，減少不必要的危害[4]。目前有大量的研究證實(shí)[5]，在新生兒窒息復(fù)蘇救治過程中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠最大限度保障新生兒健康，減少致殘、致死率。本研究結(jié)果也顯示，觀察組新生兒窒息搶救成功率和護(hù)理滿意度均較對(duì)照組明顯升高，且相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明了在剖宮產(chǎn)新生兒窒息復(fù)蘇中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效提高窒息搶救成功率，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的預(yù)后，而且其還能夠顯著提高患兒家屬的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳自勵(lì).從循證角度審視新生兒窒息診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2019，21（01）：16-17.

[2] 賈曉慧.高齡產(chǎn)婦分娩方式的選擇對(duì)新生兒窒息的臨床影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（05）：547-548.

[3] 楊佩.剖宮產(chǎn)新生兒窒息患兒手術(shù)室搶救中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，09（09）：100-102.

[4] 李鳳杰.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（30）：278-279.

[5] 童智洪，蔡小芬.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（03）：124-125.