張友鳳　張麗　譚永輝　馮鄰潔　曾娜　吳娟

【摘 要】 目的：探究腦出血患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法：研究對象選取為2017年1月至2018年12月收治的150例腦出血患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分組，對照組75例采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組75例則應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括急性期護(hù)理、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、語言功能康復(fù)訓(xùn)練及心理干預(yù)等，對比兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS），并采用GOQL-74生存質(zhì)量問卷調(diào)查對比兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量評分狀況。結(jié)果：干預(yù)后觀察組NIHSS評分及GOQL-74評分改善均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：給予腦出血患者早期的康復(fù)護(hù)理，能夠有效改善患者的神經(jīng)缺損狀況，提高患者的生存質(zhì)量評分，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腦出血;康復(fù)護(hù)理;神經(jīng)功能;生存質(zhì)量

腦出血是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，隨著社會老齡化的加劇和生活環(huán)境的改變，此類疾病的發(fā)生率有明顯的上升趨勢[1]。腦出血發(fā)病急、進(jìn)展快，患者表現(xiàn)為突發(fā)性的暈厥及語言、意識、肢體功能障礙等，如果不能及時(shí)、有效救治，甚至?xí){患者的生命[2]。由于腦出血會對神經(jīng)組織造成不可逆的損傷，因此預(yù)后較差，患者進(jìn)入康復(fù)期后仍會表現(xiàn)出不同程度的語言、肢體功能障礙。相關(guān)研究表明[3-4]，早期的康復(fù)干預(yù)能夠影響患者的預(yù)后，減少神經(jīng)功能損傷導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥狀。本次研究對75例腦出血患者實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理，取得了較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為2017年1月至2018年12月收治的150例腦出血患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分組，對照組75例，包括男性41例，女性34例，年齡55～73歲，平均（62.7±5.1）歲;觀察組75例，包括男性42例，女性33例，年齡53～72歲，平均（61.9±5.0）歲。兩組患者基本資料可比（P>0.05）。本研究通過倫理審批。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，做好相關(guān)工作的解釋說明，對患者進(jìn)行健康宣教;觀察組則采用早期康復(fù)護(hù)理，具體措施包括：

1.2.1 肢體功能康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行體位調(diào)整，改善局部組織血供。肢體康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整，先在床上進(jìn)行訓(xùn)練，急性期由護(hù)士幫忙進(jìn)行被動的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，以關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外展為主，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整運(yùn)動量，隨著患者的恢復(fù)適當(dāng)增加運(yùn)動量，應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，避免過量活動增加患者的機(jī)體負(fù)擔(dān)。在病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者自己進(jìn)行各項(xiàng)日常生活活動，如洗漱、穿衣、如廁等，將被動訓(xùn)練轉(zhuǎn)為護(hù)士指導(dǎo)下的主動肢體訓(xùn)練，1周后開始根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行行為鍛煉，如床旁直立行走、上下樓練習(xí)等，護(hù)士要充分評估患者的運(yùn)動能力，并全程看護(hù)患者，避免意外情況發(fā)生。

1.2.2 語言功能康復(fù)訓(xùn)練 要充分考慮到腦出血患者治療后存在語言障礙的可能性，在早期即開始進(jìn)行語言功能的康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行嘴唇開合、伸縮動作和舌伸縮、上舉等動作，由護(hù)士先向患者進(jìn)行示范，再由患者自行對鏡子進(jìn)行練習(xí)。之后進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，指導(dǎo)患者先進(jìn)行元音練習(xí)，之后再練習(xí)輔音發(fā)音，最后再進(jìn)行一起練習(xí)，告知患者不要急于表達(dá)，要確保每個(gè)發(fā)音都清晰，早期可盡量放慢速度，確保字音清楚，之后再進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，提高語速。

1.2.3 心理干預(yù) 要充分考慮患者的年齡特點(diǎn)，多鼓勵患者，幫助患者樹立信心?？祻?fù)訓(xùn)練早期患者往往存在較多的不良情緒，對康復(fù)訓(xùn)練有一定的抵觸性，要耐心指導(dǎo)患者，將康復(fù)訓(xùn)練成果向患者展示，增強(qiáng)患者參與康復(fù)訓(xùn)練的信心。

1.3 評價(jià)方法

對比兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS），并采用GOQL-74生存質(zhì)量問卷調(diào)查對比兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量評分狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05視為對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分對比

干預(yù)前兩組NIHSS評分無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組NIHSS評分下降程度高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 GOQL-74評分對比

干預(yù)前兩組GOQL-74評分無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組社會功能、物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦出血是腦實(shí)質(zhì)血管破裂引發(fā)的顱內(nèi)出血，是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者死亡率高，預(yù)后差。目前無論是內(nèi)科治療還是外科手術(shù)治療，患者都可能存在一定的肢體、語言功能障礙等后遺癥，如何有效控制這些并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量，是當(dāng)前工作的主要課題。

康復(fù)護(hù)理的目的在于改善患者的生存狀況，通過康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)等措施來改善患者的生存質(zhì)量[5]。早期的康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助患者盡快恢復(fù)肢體、語言功能，能夠規(guī)避影響治療效果的各種因素，從而實(shí)現(xiàn)良好的干預(yù)效果。從本次研究數(shù)據(jù)來看，干預(yù)后觀察組NIHSS評分下降程度高于對照組，且干預(yù)后觀察組社會功能、物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康評分均高于對照組（P<0.05）。這兩組數(shù)據(jù)說明早期的康復(fù)干預(yù)能夠減輕神經(jīng)功能缺損狀況，有效改善了患者的生存質(zhì)量。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)士充分考慮了患者的個(gè)體需求，康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的擬定十分具有人性化的特點(diǎn)，加上有效的心理干預(yù)，患者的配合度較高，這也為康復(fù)護(hù)理的順利開展提供了條件。

綜上所述，給予腦出血患者早期的康復(fù)護(hù)理，能夠有效改善患者的神經(jīng)缺損狀況，提高患者的生存質(zhì)量評分，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙連玲，王艷紅.探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性腦出血患者抑郁焦慮癥狀和并發(fā)癥影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，06（15）：217-218.

[2] 李春香.早期康復(fù)護(hù)理對急性腦出血患者心理及并發(fā)癥的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（07）：73-74.

[3] 余巧文，馮秋紅，杜余芬.早期康復(fù)護(hù)理對急性腦出血患者心理及并發(fā)癥的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（旬刊），2015，08（12）：118-120.

[4] 吳琴瑛.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性腦出血患者抑郁和焦慮癥狀和并發(fā)癥的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，07（20）：234-236.

[5] 牟美麗，宋志萍.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性腦出血患者抑郁和焦慮癥狀和并發(fā)癥的干預(yù)效果影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，04（18）：80-81.