張丹　劉世軍　袁平宗　周振忠

【摘 要】 目的：探討5～8周妊娠孕婦血清降鈣素原（PCT）水平及其與先兆流產(chǎn)患者早期診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取在本院進行孕檢的30例正常妊娠的孕婦，記做A組，另選取在本院就診的34例先兆流產(chǎn)的孕婦，根據(jù)其先兆流產(chǎn)的結(jié)局將其分為兩組，分別為B組：先兆性流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組，C組：先兆流產(chǎn)失敗終止妊娠組。所有孕婦孕齡在5～8周;三組患者均采用化學(xué)發(fā)光免疫法動態(tài)監(jiān)測血清降鈣素原水平，對三組孕婦血清降鈣素原水平的變化情況進行觀察分析和比較。結(jié)果：在三組患者孕期相同的情況下，A組和B組的血清孕鈣素的值要顯著高于C組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;A組、B組的血清降鈣素的值與孕周呈正相關(guān)性，C組的血清降鈣素的值與孕周無明顯相關(guān)性。結(jié)論：對血清降鈣素水平的動態(tài)監(jiān)測對預(yù)測先兆流產(chǎn)孕婦的妊娠預(yù)后有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 血清降鈣素;先兆性流產(chǎn);結(jié)局相關(guān)性

先兆流產(chǎn)是指陣發(fā)性下腹痛或背痛前出現(xiàn)少量陰道出血，無宮頸擴張，胎膜完整，無妊娠組織排出，胎兒存活。先兆流產(chǎn)是最常見的自然流產(chǎn)方式[1-3]。在臨床實踐中，先兆流產(chǎn)的發(fā)生率高達20%。隨著婦女職業(yè)和工作壓力的增加，產(chǎn)婦高齡增多，卵母細胞質(zhì)量下降，先兆流產(chǎn)的發(fā)生率逐年上升，引起醫(yī)學(xué)界越來越多的關(guān)注[4-6]。如何有效預(yù)防妊娠后先兆流產(chǎn)一直是廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的焦點。先兆流產(chǎn)涉及復(fù)雜因素，常見因素包括胎兒染色體異常、免疫功能障礙、黃體功能不全、宮頸功能障礙、生殖道感染以及遺傳和心理因素。由于先兆流產(chǎn)對個人、家庭乃至整個社會都有很多的負面效應(yīng)，所以對先兆流產(chǎn)的及早診斷是非常有必要的。目前臨床上對先兆流產(chǎn)的診斷通常是通過超聲和實驗室檢測β人體絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕激素和雌激素E2等，但這些檢驗手段工序繁瑣，費用高昂[7-8]，對很多家庭產(chǎn)生沉重負擔(dān)。PCT的水平隨著炎癥前刺激的反應(yīng)而增加，特別是來自細菌的刺激。曾有學(xué)者指出，對孕婦血清降鈣素原進行監(jiān)測可對先兆流產(chǎn)進行準確的預(yù)測[3，9-10]。本次研究探討不同結(jié)局的先兆流產(chǎn)患者與血清降鈣素水平的關(guān)系，以及治療后保胎成功率與血清降鈣素水平的關(guān)系，報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2017年1月至2018年4月孕檢的孕婦，根據(jù)孕檢情況分為三組，各組間孕次、年齡、體質(zhì)量等方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。各組信息見表1。

1.2 診斷標準

先兆流產(chǎn)的診斷標準參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版，經(jīng)2名經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)師經(jīng)過超聲檢查確診。

1.3 納入、排除標準

納入標準：1）患者均符合先兆流產(chǎn)的相關(guān)診斷標準;2）所有患者均經(jīng)臨床證實為宮內(nèi)妊娠;3）患者年齡均在20～40歲;4）孕期均無妊娠合并癥或并發(fā)癥史，無放射線及有毒物質(zhì)接觸史;5）所有入選患者均簽署知情同意書。排除標準：1）排除不符合先兆流產(chǎn)相關(guān)診斷標準的患者;2）排除年齡<20歲或年齡>40歲的患者;3）排除合并嚴重心、肝、腎功能異常的患者;4）排除卵巢腫瘤、子宮腺肌癥、多胎妊娠、通過輔助生殖技術(shù)妊娠、生殖道畸形及宮頸松弛因素者;5）排除伴有造血系統(tǒng)嚴重疾病的患者;6）排除伴有精神病的患者;7）排除不愿配合本次研究的患者。

1.4 治療

B組和C組給予常規(guī)的治療，要給予充足的營養(yǎng)，按個體差異給予差異性的治療。

1.5 方法

1）登記資料搜集所有前來就診的入選研究對象的病歷資料，進行詳細的病歷信息錄入以及整理，并告知入選者研究目的及方案，取得患者的同意并簽署知情同意書。

2）治療方法三組均進行血清降鈣素檢查，血液樣本由外周靜脈穿刺采集。凝血后，在收集1h內(nèi)，血樣以3000g離心5min血清。保存于-80℃，待分析。使用試劑盒按照說明書要求對血清降鈣素含量進行測定。對于血清降鈣素值15～30nmol/L的患者，給予黃體酮100～150mg，每天2次，根據(jù)血清降鈣素指數(shù)的實際變化情況對藥物劑量予以酌情調(diào)整，觀察與記錄三組治療前后血清降鈣素水平以及不同血清降鈣素值的保胎治療結(jié)局。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（±s）形式表示，計數(shù)資料用率形式表示，組間進行t檢驗或卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)和相關(guān)性分析

對于相同孕期的入選研究對象，孕5周的檢測A組及B組降鈣素都明顯高于C組，其中A組、B組的血清降鈣素一直維持在較高的水平而C組的血清降鈣素維持在一個較低的水平。A組、B組的血清降鈣素與妊娠孕周呈顯著正相關(guān)性（r=0.901），C組的降鈣素與妊娠孕周無明顯相關(guān)性（r=-0.083）。見表2。

2.2 不同血清降鈣素值的保胎治療結(jié)局

當(dāng)血清降鈣素值在15～30nmol/L時，保胎成功率為93.33%，當(dāng)血清降鈣素值小于15nmol/L時，保胎成功率為0.00%。血清降鈣素值為15～30nmol/L的胎兒保胎成功率明顯高于血清降鈣素值小于15nmol/L的胎兒成功率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

先兆流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠早期，并由先兆流產(chǎn)發(fā)展為自然流產(chǎn)，自然流產(chǎn)占懷孕總數(shù)的15%～22%，其原因較為復(fù)雜，先兆流產(chǎn)的病因很難明確診斷。胎兒保護的效果難以評估。預(yù)測早期先兆流產(chǎn)的結(jié)果，不僅有助于指導(dǎo)臨床，合理制定胎心護理治療方案，并提前告知患者，使患者選擇是否選擇胎教治療，減少因胎教失敗給患者造成的身心損傷，并可減少不必要的胎兒護理治療，節(jié)省醫(yī)療費用[1，4，11]。

研究指出，在先兆流產(chǎn)孕婦中可以檢測炎癥相關(guān)因素，這表明先兆性流產(chǎn)可能與炎癥有關(guān)，而血清降鈣素能夠和體內(nèi)細菌含量相關(guān)[6，12-13]，很多感染的患者都可以觀察到血清降鈣素原的升高。本研究結(jié)果顯示：相同孕周的三組孕婦血清降鈣素的值比較：A組、B組顯著高于C組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;A組、B組的血清降鈣素的值與孕周呈正相關(guān)性，C組的血清降鈣素的值與孕周無明顯相關(guān)性。由此可知，在正常孕婦體內(nèi)血清降鈣素和原降鈣素隨妊娠時間的增加而增加，在先兆流產(chǎn)期間選擇繼續(xù)妊娠的孕婦血清降鈣素也隨著妊娠時間的延長而增加，但在先兆流產(chǎn)終止妊娠的孕婦血清降鈣素原含量隨著時間變化并未有顯著變化。在臨床診斷中，可通過抽取孕婦外周血檢驗血清降鈣素原對孕婦胎兒和孕婦身體狀況實施動態(tài)監(jiān)測，但是本文也存在一定局限性，本研究選取孕婦孕周僅為妊娠5～8周，后期可通過監(jiān)測更多時間段，以獲取更為詳實的數(shù)據(jù)，而且血清降鈣素原與先兆性流產(chǎn)的不同結(jié)局有相關(guān)性，其作用機制還有待進一步的研究探討。

綜上所述，動態(tài)檢測血清降鈣素對預(yù)測先兆流產(chǎn)孕婦的妊娠預(yù)后有重要臨床意義，建議臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1] 耿彩彩.黃體酮療法治療先兆流產(chǎn)對妊娠期合并癥及圍生兒結(jié)局的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2019，51（05）：553-554.

[2] 林娟，關(guān)紅瓊，葉春燕，等.鹽酸利托君聯(lián)合硝苯地平對先兆流產(chǎn)患者Th17和Treg細胞的影響[J].中國性科學(xué)，2019，28（06）：79-82.

[3] 楊勝燕.血清孕酮檢測和β-HCG檢測在評估先兆流產(chǎn)患者接受保胎治療效果中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（20）：48-49.

[4] 魯穎曄，徐維娜.術(shù)芩安胎飲聯(lián)合黃體酮治療不明原因早期先兆流產(chǎn)42例[J].中國中醫(yī)藥科技，2019，26（04）：575-577.

[5] 馬杰彥，林曉鳳，張豹.血清孕酮、β-人絨毛膜促性腺激素在早期先兆流產(chǎn)診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，09（11）：93-95.

[6] 馬素敏.壽胎丸內(nèi)服+益腎保胎膏穴位貼敷聯(lián)合黃體酮+地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)（腎虛）隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2019，33（04）：19-22.

[7] 陳鈴，雷振東，湯瓊瓊，等.N-乙酰半胱氨酸輔助治療對COPD急性加重期患者血清降鈣素原、前白蛋白的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（05）：369-371.

[8] 范麗靜.黃體酮與間苯三酚聯(lián)合治療對提高早期先兆流產(chǎn)婦女保胎成功率的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（02）：195-197.

[9] 張娜，王迎春，張碧瑩，等.血清降鈣素原聯(lián)合紅細胞分布寬度檢測在老年感染性休克患者預(yù)后中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，04（15）：94-96.

[10]張志平，夏炳樹，王軍，等.血清降鈣素原監(jiān)測在骨科內(nèi)植物圍手術(shù)期臨床應(yīng)用的研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（05）：1013-1014.

[11]宋祥芳.對比黃體酮與地屈孕酮用于早期先兆流產(chǎn)保胎治療的臨床效果觀察[J].中國婦幼健康研究，2016，27（S1）：234.

[12]陳琳，鄭丹，呂宗杰.抗菌藥物在先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用時機及有效性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（14）：18-20.

[13]汪華玲，劉曉華.保胎飲聯(lián)合黃體酮膠丸治療脾腎兩虛型早期先兆流產(chǎn)的臨床研究[J].心電圖雜志（電子版），2019，08（01）：56-57.

*劉世軍為本文通訊作者