劉延慧，齊海峰，張曉磊，李香玉

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000)

隨著我國人口老齡化的趨勢不斷加劇，老年人生理疾病和心理疾病也隨之增加。生理機(jī)能的減退，家庭、社會角色的改變等多種因素影響下，抑郁目前已成為老年人常見的精神狀態(tài)[1]。急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)是冠心病諸多類型中最危重的一類疾病，病情發(fā)展迅速，死亡率高，嚴(yán)重影響人們的健康生活。抑郁合并AMI可增加心臟不良事件的發(fā)生，提高患者死亡率[2]。本研究對146例老年AMI患者進(jìn)行抑郁評估，了解抑郁現(xiàn)狀，分析其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用便利抽樣法收集2018年1月～2018年10月入住于吉林省某三甲醫(yī)院CCU病房的老年AMI患者146例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO要求的《AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)》并診斷為首次發(fā)作的AMI患者；②年齡≥60周歲，言語清晰，交流自如；③患者知情同意自愿參與合作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)定，不能配合者；②合并呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等慢性疾病者；③既往確診過抑郁等精神障礙疾病者。

1.2方法：由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名調(diào)查員應(yīng)用醫(yī)院抑郁量表(HADS-D)對入院2～3 d后的老年AMI患者進(jìn)行調(diào)查。采用匿名形式進(jìn)行資料收集，患者獨(dú)立作答，填寫完畢現(xiàn)場回收并檢查有無漏項(xiàng)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院抑郁量表是Zigmond和Snaith于1983年提出[3]，用于評估患者最近1個(gè)月的抑郁情況。本研究以HADS≥8分為抑郁陽性，HADS<8分為抑郁陰性。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。①應(yīng)用頻數(shù)、百分比對老年AMI患者的一般人口學(xué)資料等變量進(jìn)行描述；②應(yīng)用χ2比較一般人口學(xué)特征在不同抑郁水平上是否有差異；③應(yīng)用Binary Logistic分析影響抑郁的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1老年AMI患者抑郁情況的單因素分析：146例患者中，38例患者抑郁陽性(HADS-D≥8分)，陽性率26%。居住方式、業(yè)余愛好、午睡等因素在不同抑郁水平中存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 老年急性心肌梗死患者抑郁單因素分析[n=146，例(%)]

項(xiàng)目組別抑郁陽性(HADS≥8分)抑郁陰性(HADS<8分)χ2值P值性別男20(52.6)70(64.8)1.765 0.184 女18(47.4)38(35.2)民族漢族32(84.2)78(72.7)2.175 0.140 朝鮮族6(15.8)30(27.8)吸煙無18(47.4)58(53.7)1.311 0.519 有14(36.8)40(37.0)已戒6(15.8)10(9.3)飲酒無22(57.9)46(42.6)2.652 0.266 偶爾10(26.3)38(35.2)經(jīng)常6(15.8)24(22.2)身體鍛煉無20(52.6)34(31.5)5.530 0.063 偶爾2(5.3)6(5.6)經(jīng)常16(42.1)68(63.0)居住方式獨(dú)居10(26.3)8(7.4)9.298 0.002 與家人同住28(73.7)100(92.6)業(yè)余愛好無32(84.2)62(57.4)8.806 0.003 有6(15.8)46(42.6)午睡無26(68.4)40(37.0)11.177 0.001 有12(31.6)68(63.0)

2.2老年AMI患者抑郁情況Logistic回歸分析：各變量賦值：居住方式(0=與家人同住，1=獨(dú)居)、業(yè)余愛好(0=有，1=無)、午睡(0=有，1=無)。以是否發(fā)生抑郁為因變量，以居住方式、業(yè)余愛好、午睡等因素為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：獨(dú)居、無業(yè)余愛好、無午睡習(xí)慣是患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素。見表2。

表2 老年急性心肌梗死患者抑郁logistic回歸分析

項(xiàng)目抑郁陽性(HADS≥8分)OR(95%CI)P值居住方式與家人同住1.00 獨(dú)居4.31(1.43～12.97)<0.01業(yè)余愛好有1.00 無5.25(1.83～15.11)<0.01午睡有1.00 無3.94(1.68～9.25)<0.01

3 討論

146例老年AMI患者中，有26%的患者抑郁陽性( HADS≥8分)，高于Lin Dan等學(xué)者研究的我國老年人23.6%的抑郁水平[4]，明顯低于韓嘉寧等學(xué)者研究的老年冠心病患者42.9%的抑郁水平[5]。目前，學(xué)者們多用量表對抑郁程度進(jìn)行評判，因各種量表界定值的差異及研究人群所處地區(qū)、環(huán)境的不同，檢出的抑郁率是有差異的。本研究納入的老年患者均是首次發(fā)生AMI，在入院2～3進(jìn)行抑郁評估，排除了疾病對抑郁的影響，研究結(jié)果主要反映的是患者發(fā)病前的抑郁情況。由此可見，患者發(fā)病后出現(xiàn)的高抑郁率患者群中[6]，除了疾病因素影響外，部分患者在發(fā)病前就已經(jīng)處于抑郁狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示：獨(dú)居患者的抑郁發(fā)生率高于與家人同住患者(P<0.01，OR：4.31)，與郭奕嬙等學(xué)者研究結(jié)果[7]一致。抑郁主要表現(xiàn)為積極情緒缺乏和過度的消極情緒(焦慮、憤怒、沮喪等)。與家人同住，人們通過與家人相互交談而抒發(fā)和宣泄感情，有助于減輕消極情緒。獨(dú)居患者往往生活單一，缺少家人的情感支持而感到孤獨(dú)無助，容易產(chǎn)生自卑、壓抑等消極情緒。無業(yè)余愛好的患者抑郁發(fā)生率高于有業(yè)余愛好者(P<0.01，OR：5.25)，與陳艷紅學(xué)者研究結(jié)果[8]一致。人們對自己的業(yè)余愛好充滿好奇心并不斷探索；在業(yè)余愛好中開闊眼界并從中體驗(yàn)愉悅；人們通過業(yè)余愛好結(jié)識朋友而獲得更多的社會支持；業(yè)余愛好能使人們從消極情緒中轉(zhuǎn)移注意力，提高抵御抑郁的能力。無午睡習(xí)慣是發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素(P<0.01，OR：3.94)。老年人夜間睡眠的特點(diǎn)是：時(shí)間減少，睡眠淺，易醒、夜間醒來次數(shù)多等。夜晚睡眠效率低，白天會感到疲倦、乏力、煩躁等感覺，甚至?xí)霈F(xiàn)頭暈、心悸等軀體上不適。午睡可以消除緊張和疲勞，恢復(fù)體力，使身體機(jī)能得到補(bǔ)償。午睡使人心情愉悅，減少消極情緒的產(chǎn)生。有學(xué)者認(rèn)為：長時(shí)間的午睡是有害的[9]。本研究未對午睡時(shí)間進(jìn)行分組研究，午睡時(shí)間對抑郁的影響將在今后研究中進(jìn)一步探討。

老年AMI患者抑郁發(fā)生率高，醫(yī)務(wù)人員在治療原發(fā)病的同時(shí)，應(yīng)早期對患者進(jìn)行抑郁篩查并給予有效干預(yù)，以改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。獨(dú)居、無業(yè)余愛好、無午睡習(xí)慣是發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素，全社會應(yīng)倡導(dǎo)人們健康的生活方式，預(yù)防為主，防治結(jié)合，減少抑郁發(fā)生率。本研究的局限性：本研究的樣本量小，不能代表該患者群的抑郁水平；研究結(jié)果來自患者的主觀感受，說服力欠充分。