蘇曉君

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液透析室，福建 泉州 362000)

PDCA 循環(huán)是由計(jì)劃(plan,P)、實(shí)施(do,D)、檢查(check,C)和處理(action,A)等四個(gè)部分組成的閉合式、多循環(huán)、互相反饋的循環(huán)管理模式，是提升護(hù)理管理質(zhì)量的科學(xué)管理方法，已廣泛運(yùn)用于臨床護(hù)理的綜合管理[1]。血液透析室是醫(yī)院的重要科室，涉及各種原因引起的急慢性腎功能衰竭患者的治療、搶救及護(hù)理；而血液透析往往是腎功能不全終末期患者的最重要手段之一[2]。由于許多患者病情危重，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更為嚴(yán)格的要求。因此，科學(xué)管理血液透析室的護(hù)理工作尤為重要。有效科學(xué)的護(hù)理管理，不僅可以提高醫(yī)療質(zhì)量，還能確保醫(yī)療安全[3-5]。本治療中心自2018年開(kāi)展PDCA循環(huán)管理，通過(guò)反饋-整改-再反饋的動(dòng)態(tài)循環(huán)，有效提高了管理質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取本院血液透析室2018年6月～2019年03月收治的97例血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組(n=52)接受經(jīng)過(guò)PDCA優(yōu)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組(n=45)采用普通護(hù)理。觀察組男30例，女22例；年齡42～57歲，中位年齡48歲；腎功能不全病史3～6年，中位病程5年。對(duì)照組男24例，女21例；年齡43～66 歲，中位年齡49歲；腎功能不全病程2～7年，中位病程5年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，資料具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)方法:對(duì)照組在日常診療過(guò)程中，給予血液透析室常規(guī)專(zhuān)科護(hù)理：①血液透析的健康宣教，如告知患者血液透析的目的以及患者在透析的過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)；②開(kāi)展相關(guān)健康講座：定期通過(guò)講座和患者及其家屬互動(dòng)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理；③飲食指導(dǎo)：囑咐患者低鹽、高鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，減少脂肪食物攝入。④藥物治療指導(dǎo)：囑咐患者盡量減少腎毒性藥物攝入，適當(dāng)飲水，減輕腎臟負(fù)擔(dān)等。⑤心理干預(yù)：及時(shí)消除患者的緊張焦慮情緒。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用PDCA管理模式對(duì)觀察組的護(hù)理服務(wù)和實(shí)施的質(zhì)量進(jìn)行控制，主要的內(nèi)容包括:①計(jì)劃階段：根據(jù)既往的工作與經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)血液透析室的護(hù)理服務(wù)工作中存在的問(wèn)題，提出解決方案，指定科學(xué)護(hù)理方案，并盡量降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)士的滿意度。②執(zhí)行階段：嚴(yán)格實(shí)行經(jīng)過(guò)PDCA改進(jìn)的護(hù)理計(jì)劃，保證做到專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)格消毒隔離與無(wú)菌操作，保證無(wú)菌化原則。嚴(yán)格督導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員做到手衛(wèi)生消毒等。③檢查階段：利用晨會(huì)與交接班的時(shí)間，對(duì)科室的日常工作進(jìn)行定期討論，總結(jié)并記錄存在的一些實(shí)際問(wèn)題。④處理階段：動(dòng)態(tài)反饋前期護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，定期對(duì)護(hù)士開(kāi)展技能培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。

1.3觀察指標(biāo)：①滿意度：護(hù)理滿意度由患者出院的時(shí)候在數(shù)字0～10 中選擇1 個(gè)數(shù)字作為分?jǐn)?shù)，數(shù)字0～5、6～8、9～10 對(duì)應(yīng)不滿意、滿意、非常滿意，總滿意率=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。②平均住院時(shí)間：記錄患者的住院時(shí)間，比較兩組患者的平均住院時(shí)間差異。③記錄臨床護(hù)理工作中的不良事件及護(hù)理差錯(cuò)，統(tǒng)計(jì)兩組的護(hù)理差錯(cuò)率差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1滿意度比較:觀察組總體滿意度為94.23%(49/52)，而對(duì)照組為80%(36/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.763，P=0.034)，見(jiàn)表1。

表1 PDCA應(yīng)用前后滿意度比較[例(%)]

分組例數(shù)非常滿意滿意不滿意總滿意χ2值P值觀察組5235(67.31)14(26.92)3(5.77)49(94.23)6.7630.034對(duì)照組4520(44.44)16(35.56)9(20)36(80)

2.2兩組護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)率比較：觀察組護(hù)理差錯(cuò)率為9.62%(5/52)，低于對(duì)照組的26.67% (12/45)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.828，P=0.028)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)率分析[例(%)]

分組例數(shù)醫(yī)療差錯(cuò)結(jié)果正確差錯(cuò)χ2值P值觀察組5247(90.38)5(9.62)4.8280.028對(duì)照組4533(73.33)12(26.67)

2.3兩組患者平均住院時(shí)間比較：觀察組平均住院時(shí)間(5.6±2.4)d，而對(duì)照組為(6.9±3.4)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.197，P=0.016)。

3 討論

PDCA管理模式被認(rèn)為是最佳的管理模型之一，是近年來(lái)護(hù)理管理工作的研究熱點(diǎn)[6]。實(shí)踐表明，PDCA能夠有效地根據(jù)臨床實(shí)踐中存在的問(wèn)題調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，采用計(jì)劃、實(shí)施、檢查及處理4個(gè)階段，完善護(hù)理流程，改善護(hù)理模式，進(jìn)而達(dá)到管理質(zhì)量的提升和護(hù)理工作質(zhì)量的提高[7]。PDCA 循環(huán)注重動(dòng)態(tài)反饋、環(huán)節(jié)控制、全程互動(dòng)，可以充分調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性[3，7-9]。筆者所在科室自2016年引入“PDCA”循環(huán)管理模式，通過(guò)應(yīng)用PDCA 循環(huán)的管理模式，對(duì)護(hù)理進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，取得了較好的效果。

李鐵舒等人認(rèn)為，血液透析患者在接受PCDA循環(huán)管理后明顯提升了患滿意度，值得臨床推廣使用[10]。與李鐵舒等人的資料相似，本次分析顯示，觀察組總體滿意度為94.23%(49/52)，而對(duì)照組為80%(36/45)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.763，P=0.034)，提示PDCA管理可以有效提高患者滿意度。從數(shù)據(jù)分析可以看出，由于護(hù)理工作得到持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療差錯(cuò)率顯著下降，觀察組總體并發(fā)癥發(fā)生率為9.62%(5/52)，低于對(duì)照組的26.67% (12/45)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.828；P=0.028)?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，血液透析室運(yùn)用“PDCA ”循環(huán)管理模式，可以通過(guò)動(dòng)態(tài)循環(huán)、互相反饋的質(zhì)量管理環(huán)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿于工作全過(guò)程。在實(shí)踐中，通過(guò)健全各項(xiàng)規(guī)章制度、細(xì)化崗位職責(zé)和考核細(xì)則，增強(qiáng)護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，從而保障患者的醫(yī)療安全和護(hù)理質(zhì)量。

最后，與常規(guī)護(hù)理相比，PDCA循環(huán)管理模式可以縮短住院時(shí)間，因此在血液透析患者中的應(yīng)用具有一定的優(yōu)勢(shì)，值得加強(qiáng)推廣與實(shí)踐[11]。

總之，在血液透析室實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理管理可以減低護(hù)理差錯(cuò)率，改善護(hù)理質(zhì)量，并提升滿意度，縮短住院時(shí)間；因此值得推廣。