高矗群 李俊杰 徐穎劍

摘 要：[目的] 了解傣族農(nóng)村老人的社會支持是否他們對機構(gòu)養(yǎng)老的態(tài)度。方法采用采取多階段隨機整群抽樣和自報告調(diào)查方法，對云南省瑞麗市187名傣族農(nóng)村老人進行問卷調(diào)查。[結(jié)果] 調(diào)查老人平均年齡（69.9±9.8）歲，63.6%為女性;97.9%最希望家庭養(yǎng)老，13.4%支持“老人生活不能自理的時候應(yīng)該住進養(yǎng)老機構(gòu)”;61.5%有配偶，74.9%至少有3個子女，88.2%和子女同住，74.9%由子女照顧，95.2%至少有一個聊天圈子，92.5%至少有一個談心圈子，82.9%參加集體活動?？ǚ綑z驗發(fā)現(xiàn)影響傣族農(nóng)村老人機構(gòu)養(yǎng)老態(tài)度的因素包括婚姻和居住狀況。僅居住狀況進入多因素logistic回歸方程。[結(jié)論] 大多數(shù)傣族農(nóng)村老人可以從家庭和社區(qū)獲得養(yǎng)老支持。傣族農(nóng)村老人對機構(gòu)養(yǎng)老的意愿較低。針對傣族農(nóng)村地區(qū)建立的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)考慮傣族特有的文化習俗。

關(guān)鍵詞：傣族農(nóng)村老人;社會支持;機構(gòu)養(yǎng)老

中圖分類號：F24???? 文獻標識碼：A????? doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.20.043

受傳統(tǒng)“孝道”文化的影響，中國老人的主要養(yǎng)老方式仍然是家庭養(yǎng)老，少數(shù)老人因無家人照顧或不想增加家人負擔選擇機構(gòu)養(yǎng)老。有無家人照顧、家人是否愿意照顧以及能否照顧是家庭養(yǎng)老能否持續(xù)的關(guān)鍵因素。家人提供的支持與幫助是一種社會支持。學界對社會支持有很多定義，本文采用的定義是：個人能夠獲得各種物質(zhì)和精神資源（包括物質(zhì)支持、情感支持和社會參與支持）的社會關(guān)系。理論上，如果老人從家庭和社區(qū)獲得的支持不能滿足其養(yǎng)老需求，老人可能會選擇機構(gòu)養(yǎng)老。極少的質(zhì)性研究從家庭和村寨的層面描述了傣族的社會支持，至今沒有研究回答傣族農(nóng)村老人的社會支持是否會影響他們對機構(gòu)養(yǎng)老的態(tài)度。本文旨在通過回答這個問題，為少數(shù)民族地區(qū)養(yǎng)老保障體系的科學建立提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對云南省德宏州瑞麗市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)按社會、經(jīng)濟發(fā)展水平進行分層，抽出3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)：姐相鄉(xiāng)、弄島鎮(zhèn)和勐卯鎮(zhèn)。再對這3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的行政村進行隨機抽樣。從抽出的行政村中再抽取出12個村民小組。最后，對隨機抽取的12個村民小組進行整群抽樣，即把抽到的村民小組中所有實足年齡滿60周歲且居住超過1年的老年村民作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

采用面對面問卷調(diào)查的方法。2018年8月經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員和傣語翻譯在調(diào)查對象知情同意后進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括人口學特征、對機構(gòu)養(yǎng)老的知曉、經(jīng)歷和態(tài)度、社會支持等。共填寫問卷199份，收回有效問卷187份（94.0%）。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用EpiData3.0軟件對數(shù)據(jù)進行雙錄入，根據(jù)原始問卷修訂不一致數(shù)據(jù)。采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料計算用±s，對計數(shù)資料計算率或構(gòu)成比。采用Pearson卡方檢驗和logistic回歸模型對可能影響機構(gòu)養(yǎng)老態(tài)度的因素分別進行單因素和多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學特征

調(diào)查老人中60-64歲72人（38.5%），65-69歲43人（23.0%），70歲以上72人（38.5%），平均年齡（69.9±9.8）歲，最小60歲，最大103歲;男性68人（36.4%），女性119人（63.6%）;無宗教信仰8人（4.3%），信仰佛教179人（95.7%）。

2.2 機構(gòu)養(yǎng)老的知曉、經(jīng)歷和態(tài)度

157人（84.0%）自認為了解養(yǎng)老機構(gòu)，但僅1人（0.5%）曾住過養(yǎng)老機構(gòu)，僅5人（2.7%）知道其他老人住過養(yǎng)老機構(gòu)。在三種養(yǎng)老模式中，183人最希望家庭養(yǎng)老（97.9%），3人選擇社區(qū)養(yǎng)老（1.6%），僅1人選擇機構(gòu)養(yǎng)老（0.5%）。25人支持“老人生活不能自理的時候應(yīng)該住進養(yǎng)老機構(gòu)”的說法（13.4%）。

2.3 社會支持

考慮到傣族農(nóng)村老人的流動性較小，本文主要關(guān)注4方面的社會關(guān)系：家庭關(guān)系、居住關(guān)系、照顧關(guān)系和社交關(guān)系。這些社會關(guān)系雖然不能為養(yǎng)老提供所有幫助和支持，但基本能滿足老人日常養(yǎng)老需求，因此能夠粗略反映老人的社會支持情況。表1可見，大多數(shù)調(diào)查老人有配偶（61.5%），至少有3個子女（74.9%），至少1個子女住在同縣（90.9%），至少三代以上同?。?8.2%），和子女同?。?8.2%），讓子女當家（69.0%），由子女照顧（74.9%），至少有一個聊天圈子（95.2%），至少有一個談心圈子（92.5%），參加集體活動（82.9%）。老人的聊天對象主要是：熟人（75.9%）、子女（44.9%）和配偶（28.9%）;談心對象主要是：子女（49.7%）、配偶（32.6%）和熟人（32.1%）。老人參加的集體活動主要包括：宗教（70.1%）、民俗（67.9%）和村務(wù)（30.5%）。

2.4 影響機構(gòu)養(yǎng)老態(tài)度的單因素分析

以“是否支持生活不能自理去養(yǎng)老機構(gòu)”為因變量，通過Pearson卡方檢驗對人口學特征、養(yǎng)老機構(gòu)知曉和經(jīng)歷以及社會支持等因素進行單因素分析。表1可見，不同居住和婚姻狀況的老人對“生活不能自理去養(yǎng)老機構(gòu)”說法的支持率差異有統(tǒng)計學意義。獨居老人對這種說法的支持率為50%，而與配偶和子女同住老人的支持率分別為33.3%和12.1%。離異老人的支持率最高（66.7%），其次是喪偶（13.8%）和有配偶老人（12.2%），未婚老人中無人支持這種說法。

2.5 影響機構(gòu)養(yǎng)老態(tài)度的多因素分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，按p<0.2的檢驗水準篩選出4個擬納入多因素logistic回歸分析的自變量：同縣子女數(shù)（χ2=7.216，p=0.125）、老人是否當家（χ2=1.711，p=0.191）、和誰住（χ2=10.781，p=0.029）和婚姻（χ2=8.13，p=0.043）。將自變量設(shè)為啞變量，進行多因素logistic回歸分析?；貧w模型變量的引入水平為0.05，剔除水平為0.1。僅“和誰住”進入logistic回歸方程（p=0.000），與子女住老人支持“生活不能自理去養(yǎng)老機構(gòu)”的可能性僅是獨居老人的13.8%（p=0.000，OR=0.138）。

3 討論

大多數(shù)傣族農(nóng)村老人可以從家庭和社區(qū)獲得養(yǎng)老支持。首先，傣族農(nóng)村老人主要生活在配偶相伴、子女照顧和多代同堂的傳統(tǒng)家庭中，使得家庭資源就足以保障老人的基本養(yǎng)老需求，而不會出現(xiàn)一些漢族地區(qū)家庭結(jié)構(gòu)小型化和多元化所致的機構(gòu)養(yǎng)老需求的增加。其次，超過1/4的老人或其老伴仍然當家做主，掌管家事。這種在家庭中的“權(quán)威”地位有助于老人通過以下三個方面提高養(yǎng)老生活質(zhì)量：（1）老人利用手中權(quán)力可以有效動用各種資源，營造和諧家庭環(huán)境，并為自己提供更多物質(zhì)保障;（2）處于家庭中的高位，老人可以感到“被尊重”和“有價值”，從而增加對生活的滿意感和幸福感;（3）通過處理或參與家庭事務(wù)，老人可以維持和提高自主生活的能力，并對其他家庭成員提供適當幫助。再者，傣族村寨中的佛教文化和熟人圈子為養(yǎng)老提供了社區(qū)支持。傣族信仰佛教，村寨中有奘房供村民從事佛事活動。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過95%的老人都信佛，約70%的老人參加佛事活動。老人參加佛事活動，不僅可以聽經(jīng)拜佛，滿足社交需求，獲得精神上的放松和安寧，而且佛事期間的起居飲食還有專人負責。由于佛教文化已經(jīng)融入了傣族生活的各個方面，使得養(yǎng)老不僅是子女的義務(wù)，而且成為整個村寨的事務(wù)。有學者把傣族村寨形容為互幫互助的“初級社群”，因為這種互助關(guān)系以及奘房佛事和“趕擺”（參加熱鬧歡快的集體慶典活動）等集體活動，傣族村寨形成了規(guī)模很大且關(guān)系緊密的熟人網(wǎng)絡(luò)。這種沒有血緣關(guān)系的熟人網(wǎng)絡(luò)不僅可以通過聊天和談心，滿足老人的心理需求，還可以讓有困難的老人獲得實際幫助和支持，保證他們的生活質(zhì)量。

不到1%的調(diào)查老人把機構(gòu)養(yǎng)老視為最希望的養(yǎng)老方式。在假設(shè)生活不能自理，需要長期照顧的前提下，支持機構(gòu)養(yǎng)老的比例為13.4%，高于一項針對山東農(nóng)村老人的調(diào)查（7.2%的老人“如果不能自理愿意去養(yǎng)老院”）。如果沒有這個假設(shè)，可以預(yù)見傣族農(nóng)村老人對機構(gòu)養(yǎng)老的支持率會更低。其他研究提示不同地區(qū)老人的機構(gòu)養(yǎng)老意愿差異較大，其中34.6%的山東農(nóng)村老人“期望入住養(yǎng)老機構(gòu)”，6.7%的江蘇農(nóng)村老人“愿意到養(yǎng)老院里生活”，12.9%的云南城市空巢老人“愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老”，10.2%的鄂川贛三省農(nóng)村老人“入住養(yǎng)老機構(gòu)的意愿高”。這種機構(gòu)養(yǎng)老意愿的差異可能與地區(qū)經(jīng)濟水平和養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展程度有關(guān)。此外，調(diào)查問題的問法、調(diào)查對象對問題的理解以及語言交流障礙也可能造成這種差異。不論差異大小，目前中國老人對機構(gòu)養(yǎng)老的意愿普遍較低。

單因素和多因素分析均提示，在傣族農(nóng)村老人的眾多社會支持中，“與誰住”是影響老人對機構(gòu)養(yǎng)老態(tài)度的主要因素。獨居傣族農(nóng)村老人更傾向于選擇機構(gòu)養(yǎng)老，而與子女同住老人更不愿選擇機構(gòu)養(yǎng)老。這種選擇符合中國老人的主流養(yǎng)老選擇，因為家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)以及注重代際情感交流的養(yǎng)老文化鞏固了家庭養(yǎng)老的傾向性。

綜上所述，傣族農(nóng)村老人相對穩(wěn)定且資源豐富的社會支持（主要是同住子女的支持）會影響他們養(yǎng)老方式的選擇。短期看，傣族農(nóng)村老人會首選家庭養(yǎng)老，對機構(gòu)養(yǎng)老的需求很低。但長期看，近10%的調(diào)查老人自己照顧自己，其中一些老人可能還需要照顧老伴或?qū)O輩，部分老人在某個時候?qū)C構(gòu)養(yǎng)老具有潛在需求。因此，傣族地區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)是對傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的必要補充。但是，因為傣族傳統(tǒng)文化的特殊性，在傣族地區(qū)建立養(yǎng)老機構(gòu)時，應(yīng)特別關(guān)注機構(gòu)的文化建設(shè)，從而能最大程度地滿足傣族農(nóng)村老人的文化和宗教需求。

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基金項目：云南省教育廳科學研究基金項目“失能老人疾病負擔研究”（2019J075）。

作者簡介：高矗群（1985-），男，碩士，云南中醫(yī)藥大學講師，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理;

徐穎劍（1975-），女，碩士，云南中醫(yī)藥大學講師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟學（通訊作者）。