屈娟娟 駱秀琴 繆殷姝

摘要：目的? 探討對(duì)重癥肌無(wú)力患者應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理的效果，評(píng)估其對(duì)改善患者病情的作用。方法? 選取2016年1月～2018年1月于我院治療的64例重癥肌無(wú)力患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用細(xì)節(jié)護(hù)理，比較兩組治療后病情改善程度、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，低于對(duì)照組的28.13%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組身體疼痛、生理機(jī)能、精神狀態(tài)和一般健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為90.63%，高于對(duì)照組的65.63%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 細(xì)節(jié)護(hù)理在重癥肌無(wú)力患者中具有一定的積極意義，能有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者病情改善，患者護(hù)理滿意度高，應(yīng)該效果好。

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理;重癥肌無(wú)力;健康狀況;并發(fā)癥

Abstract：Objective? To explore the effect of applying detailed nursing to patients with myasthenia gravis， and to evaluate its effect on improving patients' condition.Methods? 64 patients with myasthenia gravis treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly divided into observation group and control group， 32 cases each. The control group received routine nursing， and the observation group received detailed nursing， comparing the improvement of the two groups after treatment， the incidence of complications and nursing satisfaction.Results? The incidence rate of complications in the observation group was 9.38%， which was lower than that in the control group 28.13%，the difference was statistically significant （P<0.05）.The physical pain， physiological function， mental state and general health score of the observation group were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the nursing satisfaction of the observation group was 90.63%， higher than the control group 65.63%， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Detailed nursing has certain positive significance in patients with myasthenia gravis. It can effectively prevent complications and promote the improvement of the patient's condition. The patient's nursing satisfaction is high and should be effective.

Key words：Detailednursing;Myasthenia gravis;Health condition;Complications

重癥肌無(wú)力（myasthenia gravis）是以神經(jīng)肌肉乙酰膽堿傳遞受阻為主要病因的一種疾病，此病會(huì)引起身體機(jī)能發(fā)生免疫性的慢性病變[1]，出現(xiàn)身體局部肌肉或全身活動(dòng)無(wú)力，易疲乏，特別是在晚上加重[2]。一般需要服用抗膽堿酯酶的藥物進(jìn)行治療，癥狀會(huì)有所改善，但就目前來(lái)看此病依舊會(huì)引發(fā)生命危象的嚴(yán)重疾病。由于長(zhǎng)期身體無(wú)力，病情易反復(fù)且患病時(shí)間長(zhǎng)，特別是重癥肌無(wú)力會(huì)產(chǎn)生呼吸肌無(wú)力，使患者出現(xiàn)呼吸障礙，極度的“瀕死感”會(huì)進(jìn)一步加劇患者的恐慌心理，給患者的生活和心理造成很大負(fù)擔(dān)，會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮和沮喪感，失去生活的希望和治療的信心[3，4]。然而此病若消極對(duì)待、不積極治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道感染、便血、腹痛、褥瘡等一系列并發(fā)癥，甚至窒息或死亡，因此重癥肌無(wú)力患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)、積極控制病情[6]。研究報(bào)道，細(xì)節(jié)護(hù)理可有效緩解患者的焦慮情緒，幫助患者在舒適、平穩(wěn)的心理狀態(tài)下接受治療，同時(shí)還可以幫助患者有效改善臨床癥狀，預(yù)防并減少并發(fā)癥，對(duì)該病的治療具有一定的積極作用。為驗(yàn)證其效果，本研究選擇我院收治的64例重癥肌無(wú)力患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2018年1月于江西省人民醫(yī)院接受治療的64例重癥肌無(wú)力患者作為研究對(duì)象?；颊呔嬖谥w乏力、酸痛，骨骼無(wú)力、易疲乏，抬頭困難、視力模糊等重癥肌無(wú)力的典型癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均神志正常，能與人正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)類似惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性病變等重大疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組男性18例，女性14例，年齡18～68歲，平均年齡（35.23±1.92）歲;病程1～6年，平均病程（3.55±1.40）年。對(duì)照組男性15例，女性17例，年齡18～66歲，平均年齡（45.12±1.23）歲，病程1～8年，平均病程（4.16±1.92）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)我院批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法? 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理方法，主要包括用藥指導(dǎo)、病情觀察、健康知識(shí)宣教等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行一系列細(xì)節(jié)護(hù)理，具體操作內(nèi)容如下。

1.2.1氣道護(hù)理? 首要做好排痰工作。對(duì)于肌無(wú)力癥狀嚴(yán)重患者，要按時(shí)為患者吸痰，在吸痰前患者需吸入純氧，之后進(jìn)行吸痰工作，注意吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15 s，下次吸痰時(shí)間在5 min之后。對(duì)于重癥呼吸困難、痰液粘稠的患者，可采用氨溴索配合霧化吸入方法，聯(lián)合稀釋痰液，促進(jìn)痰液吸出。除以上方法外，還可采用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，即通過(guò)呼吸機(jī)的給氧、潮氣量疏通氣道，促進(jìn)呼吸通暢。需要注意的是，采用機(jī)械通氣方法過(guò)程中，要注意氧氣的濃度、潮氣量的濃度，以及呼吸的頻率，并在呼吸過(guò)程中注意患者的呼吸狀況、氣色以及其他生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2.2用藥護(hù)理? 重癥肌無(wú)力患者在用藥治療過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)一系列副作用，比如會(huì)損傷胃腸道使患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀，或損傷骨骼肌、膀胱平滑肌使患者出現(xiàn)肌肉顫動(dòng)、流口水、瞳孔縮小等一系列不適反應(yīng)，在細(xì)節(jié)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的藥物副作用進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，必要時(shí)給予阿托品藥物緩解不適癥狀，需要注意的是阿托品（片劑）用量不能超過(guò)0.3 mg，若使用規(guī)格0.5 ml/支注射液，不能超過(guò)3 ml。此外，使用沖擊療法治療重癥肌無(wú)力引起的血壓、血糖升高，骨質(zhì)疏松等癥狀，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)此實(shí)時(shí)觀察，予以監(jiān)控，特別是出現(xiàn)嘔血、腹痛黑便時(shí)要及時(shí)處理。

1.2.3并發(fā)癥護(hù)理? 在重癥肌無(wú)力的治療中，隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)吞咽、呼吸困難等肌無(wú)力現(xiàn)象，這對(duì)患者的日常生活和生命氣道造成很大影響，包括用藥治療過(guò)程中，會(huì)引起身體多個(gè)系統(tǒng)不適，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便血等危險(xiǎn)并發(fā)癥。為此，在護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要配備必備的急救藥品和設(shè)備，保證患者順暢呼吸和并發(fā)癥的救治。需要注意的是，鑒于重癥肌無(wú)力患者病情的特殊性，在患者日常飲食方面也要做好防護(hù)，由于吞咽功能受損，患者出現(xiàn)嗆水的情況，同樣危及生命，對(duì)于此類患者，建議患者最好坐位飲食，包括用餐結(jié)束后也要保持30 min左右的坐位，并且忌身體疲乏時(shí)活動(dòng)，待體力恢復(fù)后方可進(jìn)行日?；顒?dòng)。由于重癥肌無(wú)力患者需產(chǎn)期臥床，加上藥物副作用，患者出現(xiàn)褥瘡的幾率升高，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員要定期為患者翻身，做適當(dāng)按摩，幫助患者活動(dòng)四肢。創(chuàng)傷用品要勤洗勤換，保持床品清潔，預(yù)防重癥肌無(wú)力患者出現(xiàn)褥瘡并發(fā)癥。

1.2.4保持良好病房環(huán)境? 由于重癥肌無(wú)力患者多存在痰液堆積的情況，極易引發(fā)呼吸道感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生和溫度，做好日常消毒，室內(nèi)溫度控制在適宜的溫度，有效預(yù)防重癥肌無(wú)力患者發(fā)生呼吸道感染。

1.2.5心理護(hù)理? 由于嚴(yán)重的并發(fā)癥和藥物副作用會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、恐慌等不量情緒，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的各項(xiàng)臨床癥狀，從專業(yè)角度解答患者疑慮，幫助患者樹(shù)立信心，幫助患者梳理不良情緒，幫助患者盡量保持良好的心態(tài)接受治療。

1.2.6出院指導(dǎo)? 由于重癥肌無(wú)力易反復(fù)的特性，在患者達(dá)到臨床出院指標(biāo)，可以辦理出院前，醫(yī)護(hù)人員要做好出院后的健康管理事宜，叮囑患者按時(shí)、按量用藥，切勿因一時(shí)感覺(jué)良好就擅自停藥，或不經(jīng)醫(yī)生允許換用其他藥品。此外，患者在家中治療期間，要做好日常護(hù)理，如保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)，防止細(xì)菌感染，遠(yuǎn)離流感人群，防止誘發(fā)、加重患者呼吸道疾病。叮囑患者注意休息，切忌避免因勞累而加重病情，在疲乏無(wú)力時(shí)盡量避免活動(dòng)，同時(shí)要進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)。在飲食方面以清淡、營(yíng)養(yǎng)為主，盡量避免刺激性食品，也注意避免服用可卡因、磺胺、嗎啡等一類會(huì)加重神經(jīng)肌肉乙酰膽堿傳遞受阻的藥物?；颊咦⒁鈴?fù)查時(shí)間，定期進(jìn)行病情復(fù)查和調(diào)節(jié)藥量，當(dāng)家中出現(xiàn)身體不適時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、病情改善狀況及護(hù)理滿意度。

1.3.1并發(fā)癥發(fā)生情況? 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肌無(wú)力危象、呼吸道感染、褥瘡、誤吸。

1.3.2病情改善狀況? 觀察護(hù)理前后兩組患者在身體疼痛情況、生理機(jī)能、精神狀態(tài)、一般健康狀況等方面進(jìn)行比較，每項(xiàng)采用單獨(dú)積分方式，評(píng)分越高說(shuō)明效果越好[5]。

1.3.3護(hù)理滿意度? 對(duì)護(hù)理后兩組患者的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，向患者發(fā)放本院自擬滿意度調(diào)查表，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：80～100分為非常滿意，60～80分為基本滿意，低于60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組病情改善狀況比較? 觀察組身體疼痛、生理機(jī)能、精神狀態(tài)和一般健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較? 觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

重癥肌無(wú)力是給患者生活帶來(lái)極大痛苦并且嚴(yán)重威脅患者生命的一種自身免疫性疾病，由于患者神經(jīng)肌肉乙酰膽堿傳遞受阻，導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨骼無(wú)力、機(jī)體無(wú)力、易疲乏等典型肌無(wú)力癥狀，隨著病程的延長(zhǎng)，癥狀逐漸加重。由于此類疾病難控制，患者很容易受外界環(huán)境影響如寒冷、細(xì)菌、感染等因素等，引起疾病復(fù)發(fā)，所以重癥肌無(wú)力的特征就是易反復(fù)[7-8]。此外，重癥肌無(wú)力會(huì)導(dǎo)致身體多個(gè)功能出現(xiàn)無(wú)力現(xiàn)象，如呼吸肌無(wú)力、吞咽肌無(wú)力，加之在患者服用抗膽堿酯酶藥物治療過(guò)程中，其藥物特性會(huì)導(dǎo)致患者口腔內(nèi)的分泌物增多，呼吸無(wú)力會(huì)導(dǎo)致痰液在呼吸道長(zhǎng)久淤積而無(wú)法排出，最終引發(fā)肺部感染，進(jìn)一步加劇呼吸困難，這很容易危及患者生命，讓患者產(chǎn)生瀕死感，所以此類疾病還會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)造成很大的傷害，使患者長(zhǎng)期處于恐懼、焦慮中，對(duì)生活、疾病治療失去信心，這樣的消極心態(tài)也是導(dǎo)致重癥肌無(wú)力不易康復(fù)的重要原因之一。此外，隨著病情的發(fā)展，此病還會(huì)侵襲其他身體系統(tǒng)的健康狀態(tài)，如會(huì)損傷胃腸、呼吸道、骨骼、血糖血壓等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血、骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖等并發(fā)癥，使患者身體雪上加霜[11]。其次，治療中的護(hù)理措施是否得當(dāng)也會(huì)對(duì)患者的生命氣道、病情康復(fù)狀況和并發(fā)癥的發(fā)生幾率產(chǎn)生一定的影響，在不當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施下，患者會(huì)出現(xiàn)誤吸、褥瘡、呼吸道感染等一系列問(wèn)題，進(jìn)一步加重患者的生命威脅。為此，采取正確、有效的護(hù)理方式在重癥肌無(wú)力患者的治療中具有非常重要的意義。

由于患者需長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)期用藥，患者不可避免的發(fā)生褥瘡、呼吸道感染、肌無(wú)力危象等并發(fā)癥，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員要做好日常室內(nèi)衛(wèi)生的保持，防止細(xì)菌感染，實(shí)時(shí)觀察肌無(wú)力危象，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)救治。再有，在對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要洞察患者的心理狀態(tài)，及時(shí)掌握患者心理的波動(dòng)，出現(xiàn)情況及時(shí)疏導(dǎo)，溝通時(shí)助于語(yǔ)言和態(tài)度，通過(guò)安慰開(kāi)解、專業(yè)知識(shí)講讀等，多與患者溝通，及時(shí)排解患者的不良情緒，從而讓患者在良好的心態(tài)下接受治療，有助更好的控制病情，加快康復(fù)進(jìn)程。本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，低于對(duì)照組的28.13%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組身體疼痛、生理機(jī)能、精神狀態(tài)和一般健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為90.63%，高于對(duì)照組的65.63%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明細(xì)節(jié)護(hù)理能有效降低患者病癥風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，同時(shí)可以有效緩解患者的消極情緒，加快病情康復(fù)，提高患者及家屬的滿意度。需要注意的是，細(xì)節(jié)護(hù)理方法在實(shí)施過(guò)程中涉及的內(nèi)容較多、叫專業(yè)，醫(yī)護(hù)人員要做到詳細(xì)、專業(yè)，如保持呼吸順暢過(guò)程中，吸氧的濃度、潮濕量的濃度等要保持合理范圍，在幫助患者排痰過(guò)程中掌握正確的手法，及時(shí)采用機(jī)械吸痰，也有合理使用儀器。特別是患者用藥過(guò)程中，切忌注意患者的臨床癥狀，及時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)便血、腹瀉、嘔吐等不適現(xiàn)象，出現(xiàn)此類癥狀及時(shí)對(duì)癥治療，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)證。

綜上所述，重癥肌無(wú)力是較為復(fù)雜、易引發(fā)生命危險(xiǎn)的疾病，所以治療護(hù)理中應(yīng)謹(jǐn)慎、全面。將細(xì)節(jié)護(hù)理方法運(yùn)用到重癥肌無(wú)力患者的臨床治療和護(hù)理中，每一項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目都要達(dá)標(biāo)，及時(shí)了解患者臨床癥狀，熟練運(yùn)用護(hù)理技巧，從而幫助患者在舒適、良好的環(huán)境中接受治療。

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編輯/王朵梅