陳迪 蔣李艷 徐芬芬

摘要：目的? 探討微信視頻護理模式對內(nèi)科ICU心衰患者康復(fù)的影響。方法? 選取2016年9月～2017年10月我院接受治療的ICU心衰患者82例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組采取半限制性探視，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取微信視頻探視，比較兩組感染情況（肺部感染、血管內(nèi)導(dǎo)管感染及消化道感染）、患者焦慮狀況及護理滿意度。結(jié)果? 觀察組入住ICU期間感染發(fā)生率為4.88%，低于對照組的19.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組焦慮狀態(tài)發(fā)生率為7.32%，低于對照組的41.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度為90.24%，高于對照組的51.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 微信視頻的護理模式有助于減少內(nèi)科ICU心衰患者的感染發(fā)生率，改善患者的焦慮情緒，提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞：微信視頻;內(nèi)科ICU;心衰

Abstract：Objective? To explore the effect of WeChat video nursing model on rehabilitation of patients with heart failure in internal medicine ICU. Methods? A total of 82 patients with ICU heart failure treated in our hospital from September 2016 to October 2017 were selected as the research object，? and were divided into a control group and an observation group according to the random number table method， with 41 cases in each group. The control group took semi-restricted visits， and the observation group took WeChat video visits on the basis of the control group to compare the infection status （pulmonary infection， intravascular catheter infection and digestive tract infection）， patient anxiety status and nursing satisfaction. Results? The incidence of infection during the ICU stay in the observation group was 4.88%， lower than 19.51% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of anxiety in the observation group was 7.32%， lower than 41.46% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;the nursing satisfaction of the observation group was 90.24%， higher than that of the control group of 51.22%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? The WeChat video nursing model helps to reduce internal medicine ICU The incidence of infection in patients with heart failure improves their anxiety and improves nursing satisfaction.

Key words：WeChat video;Internal medicine ICU;Heart failure

內(nèi)科ICU是專門救治急危重癥患者設(shè)立的特殊場所，擁有先進儀器設(shè)備與專業(yè)醫(yī)護人員[1]，由于內(nèi)科ICU患者免疫力低下，容易受到感染，需要限制家屬的探視，但為了滿足患者及家屬的探視需求，家屬在探望內(nèi)科ICU患者時，大多采取半限制性探視制度，包括限制探視人數(shù)、規(guī)定探視時間、指導(dǎo)家屬按要求須穿消毒服、穿戴鞋套等。然而半限制性探視模式不僅會增加感染的可能，且由于家屬情緒的不穩(wěn)定會導(dǎo)致患者心理狀態(tài)的惡化，增加心衰患者心源性休克的可能[2]。隨著智能手機及互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，為降低探視時患者的感染率，改善患者的焦慮狀況，滿足患者及家屬的探視需求，本研究結(jié)合2016年9月～2017年10月我院接受治療的ICU心衰患者82例作為研究對象，探討微信視頻護理模式對內(nèi)科ICU心衰患者康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年9月～2017年10月同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院ICU收治的心衰患者82例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住內(nèi)科ICU 3 d及以上;②患者及家屬愿意配合且有能力使用微信視頻功能;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎并發(fā)癥者;②意識不清者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男性26例，女性15例;年齡39～76歲，平均年齡（59.36±2.57）歲;病程6個月～26年，平均病程（9.25±2.58）年;并發(fā)癥類型：并發(fā)高血壓17例，并發(fā)呼吸道感染14例，并發(fā)肺淤血10例。觀察組男性19例，女性22例;年齡41～77歲，平均年齡（59.38±2.62）歲;病程6個月～27年，平均病程（9.23±2.62）年;并發(fā)癥類型：并發(fā)高血壓13例，并發(fā)呼吸道感染16例，并發(fā)肺淤血12例。兩組性別、年齡、病程、并發(fā)癥類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 采取半限制探視護理模式，在16∶00～18∶00，每個床位每次探視僅允許1名狀態(tài)及情緒良好的親屬探視，該親屬探視結(jié)束后，可換另一名家屬探視，每天總探視時間不得超過15 min，且探視過程需專業(yè)護理人員陪同。家屬進入ICU時必需穿隔離服、穿戴鞋套等，入室后可與患者進行面對面交流，如有需要，可在專業(yè)護理人員的指導(dǎo)下與患者進行接觸式交流。

1.2.2觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上進行微信視頻探視護理模式，主要包括2方面：①每天定時使用病區(qū)公用手機為心衰患者錄制視頻1次，將視頻通過微信發(fā)送給家屬。②?？谱o士與患者家屬提前協(xié)商好時間及注意事項，在16∶00～18∶00，使用病區(qū)公用手機通過微信視頻方式實現(xiàn)患者及其家屬的可視化對話，整個探視流程由專業(yè)的護理人員負(fù)責(zé)，家屬對病情和護理有疑問時，專業(yè)的護理人員給予簡單解答，待探視時間結(jié)束后，電話回訪給予詳細(xì)解答。視頻通話時間不得超過20 min。神志清醒的患者可由?？谱o士調(diào)整攝像頭，實現(xiàn)患者與家屬的雙向溝通，昏迷的患者可通過?？谱o士手持手機調(diào)整攝像頭，使家屬清晰地看到患者的狀況。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組入住ICU期間感染發(fā)生情況（肺部感染、血管內(nèi)導(dǎo)管感染及消化道感染）、患者焦慮狀況及護理滿意度。

1.3.1焦慮狀況? 采用漢密爾頓焦慮量表進行評估，共20個項目，所有項目為0～4分的評級標(biāo)準(zhǔn)，≥29分為重度焦慮，14～29分為中度焦慮，7～14分為輕度焦慮，≤7分為無焦慮癥狀;焦慮率=（重度焦慮+中度焦慮+輕度焦慮）/總例數(shù)×100%。

1.3.2護理滿意度? 采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，共5個項目，每個項目1～5分，總分50分，<20分為不滿意，20～35分為比較滿意，>35分為非常滿意，經(jīng)檢測量表Cronbach's α系數(shù)為0.839，具有較高可信度，滿意率=非常滿意/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組入住ICU期間感染發(fā)生情況比較? 觀察組入住ICU期間感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組焦慮狀態(tài)比較? 觀察組焦慮狀態(tài)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組護理滿意率比較? 觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

由于入住ICU的心衰患者病情嚴(yán)重、抵抗力低下，一旦發(fā)生交叉感染，容易導(dǎo)致較高的死亡率。半限制性探視模式往往不可避免家屬在與患者接觸交流中細(xì)菌通過皮膚暴露處進入患者體內(nèi)，而微信視頻的探視模式避免了家屬進入ICU與患者接觸，從源頭上杜絕了這一感染源。觀察組入住ICU期間相關(guān)性感染發(fā)生率為4.88%，低于對照組的19.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明微信視頻的探視模式有助于降低患者病原菌感染發(fā)生率。

半限制性探視模式由于ICU醫(yī)療費用較高，患者病情較為嚴(yán)重，家屬探視時間較短，家屬對患者的支持性、鼓勵性話語不能有效傳達(dá)，患者自身的訴求及不安也不能有效傳達(dá)，極易產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮情緒。觀察組焦慮狀態(tài)發(fā)生率為7.32%，低于對照組的41.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明微信視頻探視的護理模式通過實時可視化交流，加強患者與家屬間的有效溝通，通過家屬的鼓勵使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，改善了患者的焦慮情緒。

半限制性探視模式由于探視時間較短，不得超過15 min，家屬對患者的身體狀況及康復(fù)情況不能得到全面的認(rèn)識，容易誤會護理人員，且高齡患者的家屬通常有兒童探視的需求，但兒童抵抗力較弱且情緒不穩(wěn)定，進入ICU時會產(chǎn)生恐懼心理，阻礙患者與兒童的交流。微信視頻探視的護理模式不僅可以滿足患者想見幼兒親屬的愿望，同時也可滿足兒童探視長輩的愿望，更有效減少了兒童的恐懼心理及受到的感染。觀察組觀察組護理滿意率為90.24%，高于對照組的51.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明通過微信視頻的護理模式，家屬每天會收到患者康復(fù)情況的小視頻，對患者的住院狀況有了進一步的了解，同時通過微信視頻可視化交流，滿足了家屬的探視需求。

綜上所述，微信視頻的護理模式能有效減少內(nèi)科ICU心衰患者的感染發(fā)生率，改善患者的焦慮情緒，提高患者及家屬的對護理工作的滿意度。

參考文獻：

[1]張瑤.智能化終端在綜合ICU的應(yīng)用觀察[J].護理研究，2015，13（25）：3196-3198.

[2]陳惠娟，范從海，曹軍華，等.家長微信視頻探視模式在NICU無陪護患兒中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（31）：4486-4489.

[3]楊雪梅，范從海，曹軍華，等.微信視頻探視對無陪患兒家長焦慮的影響[J].護理研究，2016，30（34）：4344-4347.

[4]歐陽明月，蘇麗西，陳英，等.微視頻結(jié)合微信平臺用于基層醫(yī)院護士HIV/AIDS知識培訓(xùn)[J].護理學(xué)雜志，2016，31（9）：79-81.

[5]陳國英，謝興.微信平臺在護理工作中的應(yīng)用進展[J].護士進修雜志，2016，31（10）：892-893.

[6]Wilson ME，Krupa A，Hinds RF，et al.A video to improve patient and surrogate understanding of cardiopulmonary resuscitation choices in the ICU：a randomized controlled trial[J].Critical Care Medicine，2015，43（3）：621-629.

[7]李菠，尹煒，王小芳，等.視頻演示在ICU病人肺康復(fù)健康教育中的應(yīng)用效果觀察[J].護理研究，2017，31（30）：3823-3826.

[8]曹永，唐紅英，李建偉.入院視頻宣教的應(yīng)用效果評價[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：293-295.

[9]唐洪欽，李彤，張珍飛，等.微信平臺在ICU成立初期護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（6）：563-565.

[10]鄭秋霞，楊峰桃，陳婧婧，等.以組為單位的全程責(zé)任制護理模式在重癥監(jiān)護室的實施與效果[J].解放軍護理雜志，2016，33（17）：63-65.

[11]Braus N，Campbell TC，Kwekkeboom KL，et al.Prospective study of a proactive palliative care rounding intervention in a medical ICU[J].Intensive Care Medicine，2016，42（1）：54-62.

編輯/杜帆