鐘慧翔 徐詠恩 羅麗敏

摘要：目的? 了解2013～2019年廣州市某三級甲等綜合醫(yī)院住院死亡病例的變化趨勢與病種構(gòu)成。方法? 選取2013～2019年醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)中301717份住院患者首頁，按照ICD-10類目編碼對1884例住院死亡病例根據(jù)主要診斷進(jìn)行疾病分類。結(jié)果? 2013～2019年該院出院患者人次持續(xù)增加，死亡患者波動性上升，年病死率以5.59%的速度呈下降趨勢，女性患者年病死率下降速度較快;男女死亡病例比為2.04∶1。男性患者病死率為0.97%，女性為0.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。住院患者病死率隨年齡增加而增長，60歲以后患者病死率迅速上升，除0～9歲年齡組之外，男性患者各個年齡組病死率均高于女性;住院患者死因較集中，前3位病種為惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，占總死亡人數(shù)的70.67%，惡性腫瘤住院病死率最高，達(dá)5.11%。結(jié)論? 2013～2019年廣州市某三級甲等綜合醫(yī)院死亡患者以男性為主，60歲后病死率快速上升，因此應(yīng)注重中老年男性疾病監(jiān)測，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，開展疾病篩查，合理增加收治腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病患者的科室資源配置。

關(guān)鍵詞：死亡病例;病死率;疾病譜

Abstract：Objective? To understand the change trend and disease composition of in-patient death cases in a top three general hospital in Guangzhou from 2013 to 2019.Methods? The homepage of 301，717 inpatients in the hospital medical records statistical management system from 2013 to 2019 was selected， and 1884 inpatient deaths were classified according to the main diagnosis according to ICD-10 category code.Results? From 2013 to 2019， the number of patients discharged from the hospital continued to increase， the volatility of death patients increased， and the annual mortality rate showed a downward trend at a rate of 5.59%， and the annual mortality rate of female patients declined faster; the ratio of male and female deaths was 2.04： 1. The mortality rate of male patients was 0.97% and that of females was 0.40%， the difference was statistically significant（P<0.05）. The case fatality rate of inpatients increases with age. The case fatality rate of patients after 60 years of age rises rapidly. Except for the age group of 0-9 years， the mortality rate of male patients in all age groups is higher than that of females; the death causes of hospitalized patients are more concentrated， the top three disease types are malignant tumors， circulatory system diseases， and respiratory system diseases， accounting for 70.67% of the total deaths. Malignant tumors have the highest hospital mortality rate of 5.11%.Conclusion? From 2013 to 2019， the majority of deaths in a top three general hospital in Guangzhou were males， and the mortality rate increased rapidly after the age of 60. Therefore， attention should be paid to the monitoring of middle-aged and elderly men 's diseases， strengthening health education and education， carrying out disease screening， and increasing the number of treatments reasonably. Departmental resource allocation for patients with tumors， circulatory system diseases，and respiratory system diseases.

Key words：Death cases;Case fatality rate;Disease spectrum

廣州市某三級甲等綜合醫(yī)院是轄區(qū)內(nèi)唯一一所三級綜合醫(yī)院，擁有國家級胸痛中心、卒中中心，現(xiàn)有32個臨床科室，開放床位1050張，樣本量大，通過對該院死亡患者的人群特征與疾病種類分析，既有助于醫(yī)療管理部門實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的高效配置，亦有助于了解轄區(qū)內(nèi)死亡患者特征。本研究將回顧性分析廣州市某三級甲等綜合醫(yī)院2013～2019年住院死亡病例的病死率變化趨勢、年齡與性別分布、病種構(gòu)成，以期為疾病防治、醫(yī)療資源配置提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2013～2019年醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)中301717份住院患者首頁。男性137344例，女性164373例;離院方式為死亡的出院患者定義為死亡病例，共1984例，其中男性1331例，女性653例;死亡病種以主要診斷的ICD-10類目編碼進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2方法? 患者首頁信息是由院內(nèi)信息平臺對接至廣東省病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)，經(jīng)編碼員對紙質(zhì)病案首頁質(zhì)控、編碼，補(bǔ)錄錯漏信息，上報(bào)廣東省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)信息直報(bào)平臺審核，信息完整度、真實(shí)性高;所有死亡患者的性別、年齡、死亡病種等均經(jīng)過廣東省居民死亡管理平臺核對。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 運(yùn)用Excel 2007對病案首頁信息進(jìn)行患者年齡組、病種等信息進(jìn)行分類，SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，病死率的時間變化趨勢采用年估計(jì)變化百分比（estimating average annual percent change，EAPC）進(jìn)行評價(jià)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1住院患者病死率的時間變化趨勢? 該院2013～2019年出院患者人次持續(xù)增加，死亡患者波動性上升，年病死率以5.59%的速度呈下降趨勢，女性患者年病死率下降速度較快，見表1。

2.2住院死亡患者的性別與年齡分布? 男女死亡病例性別比為2.04：1（1331：653）。男性患者病死率為0.97%，女性為0.40%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=374.54，P<0.05）。住院患者病死率隨年齡增加而增長，60歲以后患者病死率迅速上升，除0～9歲年齡組之外，男性患者各個年齡組病死率均高于女性，見表2。

2.3住院死亡患者的死因順位? 住院患者死因較集中，排名前3位病種為惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，占總死亡人數(shù)的70.67%，惡性腫瘤住院病死率最高，達(dá)5.11%，占比前3位的惡性腫瘤為肺癌（28.06%，149/531）、肝癌（16.20%，86/531）、結(jié)直腸癌（11.11%，59/531）;循環(huán)系統(tǒng)疾病前三位病種為腦出血（25.45%，126/495）、急性心肌梗死（20.80%，103/495）、腦梗死（14.14%，80/495）;呼吸系統(tǒng)疾病主要為肺炎（57.18%，215/376）。死于前8位病種的住院患者數(shù)占總死亡人數(shù)95.00%，見表3。

3討論

死亡病例既是探討縮短壽命的危險(xiǎn)因素、評價(jià)地區(qū)疾病控制與醫(yī)療服務(wù)水平的重要來源，也是衡量醫(yī)院救治、管理等各項(xiàng)綜合能力的標(biāo)桿之一。

2013～2019年，該院出院患者人次持續(xù)增加，死亡患者波動性上升，年病死率以5.59%的速度呈下降趨勢，女性患者年病死率下降速度較快?？梢娽t(yī)院管理有效、醫(yī)療服務(wù)能力提升，也從側(cè)面說明醫(yī)療保障制度日益完善，人民對健康愈加重視，更多患者選擇及早就醫(yī)。本次調(diào)查顯示，該院住院患者病死率隨年齡增加而增長，60歲以后患者病死率迅速上升，除0～9歲年齡組之外，男性患者各個年齡組病死率均高于女性。符合人體因年齡增長而身體機(jī)能退化、疾病多發(fā)致死的自然規(guī)律，也側(cè)面反映出我國人口老齡化現(xiàn)狀，因此，適當(dāng)增加對中老年人群的疾病監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，有助于降低總體病死率。男女死亡病例比為2.04：1。男性患者病死率為0.97%，女性為0.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性患者總體病死率高于女性，并且隨著年齡增長，男女患者病死率差距愈大。多種因素導(dǎo)致男性總體病死率高于女性：①男性社會角色需承擔(dān)更多危險(xiǎn)性高或體力消耗大的工作[1];②男性更易養(yǎng)成不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒等等;③男性普遍需要負(fù)擔(dān)較大比例家庭經(jīng)濟(jì)來源，精神壓力較大;④女性自身生理機(jī)能優(yōu)勢，如雌激素對心腦血管疾病具有保護(hù)作用等[2]。

本次調(diào)查顯示，該院住院患者死因較集中，排名前3位的病種為惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，占總死亡人數(shù)的70.67%，這與大多數(shù)死亡病例報(bào)道的病種一致[3-5]。其中惡性腫瘤住院病死率最高，達(dá)5.11%，占比前3位惡性腫瘤為肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌;我國城市惡性腫瘤病死率前3位為肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌[6]不同。及早發(fā)現(xiàn)、及時治療，是控制惡性腫瘤病死率的主要手段，目前已有多個城市開展惡性腫瘤早期篩查。循環(huán)系統(tǒng)疾病前三位病種為腦出血、急性心肌梗死、腦梗死;呼吸系統(tǒng)疾病主要為肺炎。與循環(huán)系統(tǒng)常見致死疾病為腦卒中、急性心肌梗死，腦出血與腦梗死屬腦卒中疾病，有研究指出，及早控制肺動脈高壓[7]、早期預(yù)防性應(yīng)用抗生素[8]有助于降低腦卒中致死率。急性心肌梗死不僅直接致死，還可誘發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎[9]，肺炎冬季高發(fā)[10]，是最常見的呼吸系統(tǒng)致死性疾病，重癥肺炎致死率高達(dá)30%～50%[11]，臨床上普遍使用激素與抗生素進(jìn)行治療，有研究顯示[12]抗生素降階梯治療重癥肺炎有效性、安全性均較高，值得臨床推廣。

綜上所述，加強(qiáng)死亡病例監(jiān)測，尤其是腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者致死疾病變動情況，關(guān)注中老年男性患者的健康狀態(tài)，合理醫(yī)療資源配置與適當(dāng)政策鼓勵，能有效降低病死率，延長人均壽命。

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編輯/成森