劉佳生

摘要：目的? 探討后腹腔鏡根治術(shù)對腎癌患者促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）水平的影響。方法? 回顧性分析2018年4月～2019年5月我院收治的84例腎癌患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式分為對照組與觀察組，每組42例。對照組行開放性腎癌根治術(shù)，觀察組行后腹腔鏡根治術(shù)，比較兩組圍術(shù)期指標（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、首次下床活動時間及住院時間）、ACTH及Cor水平。結(jié)果? 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療5 d后ACTH與Cor水平均較術(shù)前升高，但觀察組較對照組低[（55.47±10.03）g/ml vs （91.52±10.46）g/ml]、[（163.24±34.51）ng/ml vs （236.13±37.48）ng/ml]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 腎癌患者行后腹腔鏡根治術(shù)治療可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)用時、首次下床活動時間及住院時間，降低ACTH、Cor水平。

關(guān)鍵詞：腎癌;后腹腔鏡根治術(shù);促腎上腺皮質(zhì)激素;皮質(zhì)醇

Abstract：Objective? To investigate the effect of retroperitoneal laparoscopic radical surgery on the levels of （ACTH） and Cortisol （Cor） in patients with renal cell carcinoma.Methods? The clinical data of 84 kidney cancer patients admitted to our hospital from April 2018 to May 2019 were retrospectively analyzed， according to the operation method， it was divided into a control group and an observation group， with 21 patients in each. The control group underwent open radical nephrectomy， and the observation group underwent retroperitoneal laparoscopic radical resection. The perioperative indicators （intraoperative blood loss， operation time， first time out of bed and hospital stay）， ACTH and Cor levels were compared between the two groups.Results? The intraoperative blood loss， operation time， first time out of bed and hospitalization time of the observation group were shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）;After 5 d of treatment， the levels of ACTH and Cor in the two groups were higher than before surgery， but the observation group was lower than the control group [（55.47±10.03） g/ml vs （91.52±10.46） g/ml]， [（163.24±34.51） ng/ml vs （236.13±37.48） ng/ml]， the difference was

腎癌（renal carcinoma）是最常見的腎臟惡性腫瘤，臨床多表現(xiàn)為腰痛、血尿等，嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。開放性腎癌根治術(shù)是臨床早、中期腎癌常用治療方式，其可將腫瘤細胞完整的切除，扼制疾病發(fā)展，但術(shù)中創(chuàng)傷較大，不利于患者恢復。隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，后腹腔鏡根治術(shù)逐漸應用于腎癌治療中，相較于開放性手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、視野清晰等優(yōu)勢，但術(shù)后仍易增加機體應激反應，影響患者神經(jīng)功能及分泌功能 [1，2]。目前臨床對于開放性根治術(shù)與腹腔鏡根治術(shù)對機體應激反應報道較少，鑒于此，本研究旨在探討后腹腔鏡根治術(shù)對腎癌患者促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2018年4月～2019年5月佳木斯市中心醫(yī)院收治的84例腎癌患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式分為對照組與觀察組，每組42例。對照組男26例，女16例;年齡34～76歲，平均年齡（55.46±4.35）歲;病灶直徑2～7 cm，平均直徑（4.43±1.12）cm。觀察組男25例，女17例;年齡為35～77歲，平均年齡（56.84±4.75）歲;病灶直徑2～8 cm，平均直徑（4.56±1.24）cm。兩組性別、年齡、病灶直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準? 納入標準：①均經(jīng)CT或MRI診斷為腎癌，且經(jīng)手術(shù)病理確診;②均為單發(fā)腫瘤;③臨床資料完整。排除標準：①嚴重肝腎功能不全;②凝血功能障礙;③癌細胞向淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移;④近期應用糖皮質(zhì)激素治療者。

1.3方法

1.3.1對照組? 行開放性腎癌根治術(shù)，術(shù)中選用全麻方式，取患者平臥位，將腰橋升高后，于肋骨緣下做斜切口，逐層剝離皮下組織及肌肉，將腹膜與胸膜推開后，游離腹膜后側(cè)脂肪，露出并切斷Gerota筋膜，將腎臟上、中、下級游離后，游離腎臟動脈、靜脈及輸尿管，并將輸尿管切斷結(jié)扎，完整游離腎臟后，將其引出，并觀察腹腔出血情況，待無明顯出血情況，常規(guī)置入腹膜后引流管，逐層縫合切口。

1.3.2觀察組? 行后腹腔鏡根治術(shù)，選用全麻方式，取患者健側(cè)臥位，將腰橋升高后，于第12肋骨下側(cè)與腋后線交界處下側(cè)1.5 cm處做切口作為主操作孔;于第11肋骨邊緣與腋前線交界處下側(cè)2 cm處做切口作為副操作孔;于髂嵴與腋中線交界處上方后2 cm處做切口作為觀察孔，并緩慢置入腔鏡;建立人工氣腹，氣腹壓維持于13 mmHg，于腔鏡下觀察腹腔情況，先將腹膜后側(cè)脂肪游離、取出，其后切斷Gerota筋膜，并游離腎臟后側(cè)脂肪囊，待尿管、腎門露出后，鈍性分離腎臟動、靜脈，并采用Hem-o-lock將其結(jié)扎斷離，以同樣方式分離輸尿管，采用Hem-o-lock夾閉斷離;完全游離腎臟后，將其置于標本袋內(nèi)，擴大主操作孔，緩慢取出，腹腔無明顯出血即可常規(guī)置入腹膜后引流管，縫合切口。術(shù)后兩組均應用3～5 d抗生素，預防感染。

1.4評價指標? ①記錄兩組圍術(shù)期指標，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、首次下床活動時間及住院時間。②于術(shù)前、術(shù)后5 d，取患者清晨空腹周靜脈血5 ml，以3500 r/min離心10 min后，取上層血清置于-80℃超低溫冰箱儲存，選用美國INSTAR公司生產(chǎn)的試劑盒，以放射免疫檢測法測定兩組ACTH、Cor水平。

1.5統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n）表示，采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期指標比較? 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、首次下床活動時間及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)前后ACTH與Cor水平比較? 兩組治療5 d后ACTH與Cor水平均較術(shù)前升高，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

腎癌是指腎臟實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)中惡性腫瘤，其病因復雜，多認為與遺傳、肥胖、抗壓藥使用等因素有關(guān)，具有較高發(fā)病率。外科手術(shù)是治療早、中期腎癌最常用手段，其可將腫瘤細胞完整切除，進而發(fā)揮治療效果。既往多采用開放性腎癌根治術(shù)治療，其雖可達到治療目的，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復，因此其臨床應用存在一定局限性[3]。

腹腔鏡手術(shù)因具其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢而被臨床廣泛用于腎癌治療中，其手術(shù)入路途徑包括腹腔入路與后腔入路兩種，各具優(yōu)勢[4]。經(jīng)腹腔入路具有典型解剖優(yōu)勢，且操作空間較大，利于手術(shù)實施，但腎臟多被消化道器官覆蓋，解剖時牽拉腸道，易損傷腸管，引發(fā)腹膜炎等并發(fā)癥，且易影響術(shù)后腸道功能恢復。經(jīng)后腹腔入路具有視野清晰、充分暴露腎臟等優(yōu)勢，雖缺乏典型解剖標志，但利于游離腎蒂血管，且對腹腔器官損傷較小，故其為治療腎癌理想方式[5，6]。ACTH與Cor屬于機體應激反應指標，當機體受創(chuàng)傷處于應激狀態(tài)下時，其水平會升高，進而影響機體神經(jīng)功能及分泌功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間均低于對照組，且觀察組ACTH與Cor水平低于對照組（P<0.05），表明實施后腹腔鏡根治術(shù)治療可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間及住院時間，并減輕機體應激反應，促進患者康復。分析原因在于后腹腔鏡根治術(shù)創(chuàng)傷較小，因此對機體應激反應影響較小，不會導致應激反應指標大幅升高。

綜上所述，腎癌患者行后腹腔鏡根治術(shù)治療可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、首次下床活動時間及住院時間，降低ACTH、Cor水平。

參考文獻：

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[2]黃秀川，潘連洪，余傳杰.微創(chuàng)手術(shù)對局限性原發(fā)性腎癌患者免疫與神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（10）：1370-1372.

[3]葛學凱，周文生.后腹腔鏡與開放腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床療效比較[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（10）：1651-1653.

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[5]王曉晶，何威，何竑超，等.促腎上腺皮質(zhì)激素非依賴性腎上腺大結(jié)節(jié)增生的治療效果分析[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（4）：252-255.

[6]武燕龍，包國昌，高志明.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)對腎癌患者應激指標、腫瘤標志物及腎功能的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2019，25（7）：502-505.

編輯/劉歡