王慶愛 周艷群

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是多種原因引起的原發(fā)于腎小球的免疫性炎癥性疾病。大部分患者病因比較隱匿，病程長，歷經(jīng)數(shù)年至數(shù)十年后逐漸發(fā)展為腎功能衰竭。慢性腎小球腎炎的主要治療目的在于有效保護腎功能、改善癥狀、消除蛋白尿并進而鞏固臨床療效。本文介紹慢性腎小球腎炎的一些相關知識。

導致慢性腎衰的因素

導致慢性腎衰的因素主要有高血壓、蛋白質(zhì)及磷攝入失控、感染和使用腎毒性藥物等。為有效避免患者腎衰進程加速，腎衰患者應當定時做血壓監(jiān)測，凡舒張壓在12.5kPa以上，收縮壓在20kPa以上則為偏高血壓。如果有嚴重血壓偏高傾向，患者應做到以下幾點。①如若患者體重已經(jīng)超過標準正常體重的15%，就表示應適當限制日常飲食，控制體重。②限制鈉鹽攝入量，不超過2g/d。③戒煙酒。④忌食動物脂肪，適當進行有氧運動。若舒張壓≥12.7kPa，收縮壓≥21.3kPa，患者應及時進行藥物治療，可服用琉甲丙脯酸，該藥不僅可以降壓，還可擴張腎小動脈，減低其對腎小球內(nèi)壓力。若有氨質(zhì)血癥的存在，患者應注意控制蛋白質(zhì)及磷的攝入，減少進食奶制品、蛋類、肉類、黃豆和干果，忌食蝦皮、羊肉和羊肝等，適量多進食一些新鮮蔬菜和含鉀的水果，如香蕉、橘子等。

慢性腎炎患者的一些注意事項

1.合理用藥。慢性腎炎患者需要使用利尿藥、降壓藥及各種激素類治療藥物。醫(yī)護人員應對患者講明正確用藥方法、副作用及注意的要點。常用的保鉀利尿藥有安體舒通、氨苯嗓啶，兩者一起使用一般不會引起低鉀血癥。運用強的松的患者一般需要長期服藥，醫(yī)護人員應詳細告訴患者本藥的具體服用方法及所服藥量，需按時服用，患者不得隨意增減藥物用量，以免產(chǎn)生副作用及降低藥物療效。長期大量服用強的松可能會引起低鉀血癥、低鈣血癥以及可能加速人體蛋白質(zhì)的分解，引起骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折和無菌性股骨頭壞死，平?；颊邞獜娘嬍持羞m當補充一些含鈣、鉀的優(yōu)質(zhì)食物。在各類抗感染藥物用藥中，患者要慎用對人體腎臟功能有明顯損害的各類藥物，如慶大霉素、卡那霉素等，青霉素及磺胺類等也應慎用。

2.控制飲食?；颊叩娘嬍硲鶕?jù)患者病情進行調(diào)整，當出現(xiàn)蛋白尿而無氮質(zhì)血癥時，宜提高蛋白質(zhì)攝入（每千克體重1.5g以上），在正常生活飲食的營養(yǎng)基礎上可加入牛奶、雞蛋、瘦肉制品。當患者有明顯氮質(zhì)血癥時則應控制蛋白質(zhì)攝入，要控制蛋白質(zhì)和磷的攝入（蛋白質(zhì)每千克體重0.4～0.6g，磷每千克體重2～3g）?；颊邿o明顯水腫時不需要限制鹽的攝入，飲食清淡即可，如有明顯水腫，食鹽量要控制在2～3g每日?；颊哂门赔浝蛩帟r適當要適當提高鉀的攝入。飲食中應保證含有豐富的維生素B、維生素C，多進食各種新鮮水果蔬菜，保持大便調(diào)暢。

3.防寒保暖。寒冷刺激會導致人體血管快速收縮，血壓急劇升高?；颊呤芎?，血流量明顯減少，腎臟功能下降，尤其是風寒感冒時會直接加重腎臟病情，出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，患者一定要根據(jù)季節(jié)性的變化，及時增減衣物。

4.注意休息。若病人尿蛋白不多、水腫不明顯、無嚴重的高血壓，且腎功能正常時，可正常參加工作，但平時應盡量避免過重的體力活動，避免受潮、受涼及過度勞累。當患者出現(xiàn)明顯水腫、肉眼可見血尿或大量鏡下血尿、嚴重高血壓時，應立即臥床休息，并及時送醫(yī)就診。

5.調(diào)整心態(tài)。過度的喜、怒、悲、恐、驚等會使人的情緒產(chǎn)生波動，都很有可能引起慢性腎病的微妙變化?；颊咭獙W會正確控制情緒，避免產(chǎn)生急躁、悲觀等負面情緒，要保持平靜樂觀的心態(tài)，積極配合治療。

6.預防感染。預防感染能防止慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，患者要積極采取各種預防措施，冬季外出應戴口罩，流感流行季節(jié)用食醋熏蒸消毒房間。患者病情穩(wěn)定及好轉階段可酌情進行體育鍛煉，如練習太極拳、健身氣功等。

7.其他事項。患者出院以后需要繼續(xù)堅持長期治療，需要繼續(xù)服用強的松的患者，要長期按規(guī)律用藥，在醫(yī)師指導下及時增減藥量?；颊咭⒁馊粘ｏ嬍车臓I養(yǎng)均衡，不可飲食過量。如果發(fā)現(xiàn)明顯水腫、嚴重高血壓，或有感染與急性發(fā)作征象，患者應及時就診。若無特殊情況，患者可以每兩周至一個月做一次尿常規(guī)檢查，每半年做一次腎功能檢查。

（作者單位：1.四川大學華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科;2.四川大學華西醫(yī)院眉山醫(yī)院血透室）