林浴坤 何文靜 李婷婷

摘要：目的? 了解運動療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的現(xiàn)狀及熱點，為后續(xù)醫(yī)療研究提供參考。方法? 采用CiteSpace5.5.R2軟件對1996～2019年CNKI數(shù)據(jù)庫收錄的運動療法治療膝骨性關節(jié)炎的文獻進行歸納分析，觀察相關文獻的年發(fā)文量分布、作者共現(xiàn)分析、機構共現(xiàn)分析、關鍵詞共現(xiàn)分析情況、并得到相關知識圖譜。結果? 共納入研究136篇文獻，年發(fā)文量：1996～2001年期間無文獻發(fā)表;2002～2008年共7年期間發(fā)文量僅有13篇;2009～2014年發(fā)文量共60篇，呈逐年上升趨勢;2015～2019年雖有起伏，但基本保持較高的發(fā)文量，其中2018年發(fā)文量最高，有18篇。作者共現(xiàn)分析：有16位核心作者，發(fā)文量最多的是何幫劍，發(fā)文量為6篇，聚類分析后形成4個學術團體。機構共現(xiàn)分析：發(fā)文主要集中在9個研究機構，主要研究機構為高校及其附屬醫(yī)院，多集中在浙江、湖北、安徽等地，圖譜連線情況顯示各研究機構相對獨立，機構之間合作很少。關鍵詞共現(xiàn)分析：中心性較強的關鍵詞有針刺/針灸、療效/臨床療效、治療等，共形成4個聚類，分別是運動療法、膝骨性關節(jié)炎、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎;關鍵詞時區(qū)圖顯示， 2002年開始對運動療法配合艾灸治療KOA進行研究，2007～2013年關于運動療法中的肌力訓練尤其是等速肌力訓練比較受重視，2014～2017年關于運動療法配合物理因子、太極拳、八段錦等治療手段治療KOA受關注較多。結論? 該領域的研究還處在一個逐步穩(wěn)健的發(fā)展過程中，作者之間、跨機構之間合作較少，研究組織機構主要集中在高校與醫(yī)院，將來可擴展至社區(qū)及基層衛(wèi)生醫(yī)療機構，以推動該領域研究的深入發(fā)展。

關鍵詞：運動療法;膝骨性關節(jié)炎;CiteSpace軟件;可視化分析

Abstract：Objective? To understand the current situation and hot spots of exercise therapy for knee osteoarthritis， and provide reference for follow-up medical research.Methods? Using CiteSpace5.5.R2 software to summarize and analyze the literature of exercise therapy for knee osteoarthritis included in the CNKI database from 1996 to 2019， observe the distribution of related articles in the annual volume of articles， co-occurrence analysis of authors， co-occurrence analysis of institutions， co-occurrence analysis of keywords， and obtain relevant knowledge maps.Results? A total of 136 documents were included in the study， and the annual number of articles published： no literature was published from 1996 to 2001; only 13 articles were published during the 7-year period from 2002 to 2008; there were 60 articles published from 2009 to 2014， showing an annual increase; Although there were ups and downs from 2015 to 2019， it basically maintained a relatively high volume of posts， with the highest volume of posts in 2018， with 18 articles. Co-occurrence analysis of authors： There are 16 core authors， and He Bangjian has the most published articles， with 6 articles published. After cluster analysis， 4 academic groups have been formed. Co-occurrence analysis of institutions： The papers are mainly concentrated in 9 research institutions， the main research institutions are universities and their affiliated hospitals，most of them are concentrated in Zhejiang， Hubei， Anhui and other places. The map connection shows that the research institutions are relatively independent， and there is little cooperation between the institutions. Keyword co-occurrence analysis： The central keywords are acupuncture/acupuncture， curative effect/clinical curative effect， treatment， etc. A total of 4 clusters are formed， namely exercise therapy， knee osteoarthritis， and knee joint inflammation， osteoarthritis; Keyword time zone chart shows that research on sports therapy combined with moxibustion treatment of KOA began in 2002. From 2007 to 2013， muscle training in sports therapy， especially isokinetic training， was paid more attention.From 2014 to 2017， more attention was paid to the treatment of KOA with exercise therapy combined with physical factors， Tai Chi， Ba Duan Jin and other treatment methods.Conclusion? Research in this field is still in a gradual and steady development process， and there is less cooperation between authors and inter-institutions. The research organizations are mainly concentrated in universities and hospitals. In the future， they can be extended to community and primary health care institutions. Promote the in-depth development of research in this field.

Key words：Exercise therapy;Knee osteoarthritis;CiteSpace software;Visual analysis

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是膝關節(jié)的局部損傷及炎癥和慢性勞損引起關節(jié)面軟骨變性，軟骨下骨板反應性骨損，導致膝關節(jié)出現(xiàn)一系列癥狀和體征，嚴重影響了患者的生活質量[1]。據(jù)國內(nèi)流行病學資料顯示，60歲和70歲以上KOA發(fā)病率分別為39.4%和45.7%[2]，而且隨我國社會人口老齡化增長也呈現(xiàn)不斷上升的現(xiàn)象[3]。目前臨床上仍無治愈KOA的方法。近年來世界多個學術組織發(fā)布有關KOA治療的指南提出運動療法是治療KOA首選方法[4]，而國內(nèi)對運動療法治療KOA的重視程度不足[5]，基于此，本研究針對我國以“運動療法”和“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”為主題的研究進行文獻可視化分析，為我國醫(yī)療學者后續(xù)研究運動療法治療KOA提供參考。

1資料和方法

1.1資料來源? 基于中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，在“高級檢索”中，檢索方式：檢索策略：TI=（‘膝關節(jié)骨性關節(jié)or‘骨性膝關節(jié)炎or ‘KOA or‘膝關節(jié)增生性骨關節(jié)炎or‘增生性關節(jié)炎or‘肥大性關節(jié)炎or‘老年性骨關節(jié)炎or‘退行性骨關節(jié)炎or‘膝骨關節(jié)?。〢NDSU=（‘運動療法）;檢索時間：1996～2019年;期刊來源類別為“全部期刊”，最終得到有效研究文獻136篇，見圖1。

1.2方法? 運用 CiteSpace5.5.R2軟件的可視化分析功能分析運動療法治療KOA的年發(fā)文量分布、作者共現(xiàn)、研究機構共現(xiàn)、關鍵詞共現(xiàn)。將納入文獻以Refworks格式導出，選擇Citespace 軟件中自帶的格式轉換器，將Refworks格式文件轉換為CiteSpace可用的download_***.txt格式。運用CiteSpace5.5.R2對文獻數(shù)據(jù)進行讀入和分析，選用系統(tǒng)top N方法，分3次設置節(jié)點類型，對已有數(shù)據(jù)進行聚類后可視化分析，節(jié)點類型分別選擇：年發(fā)文量、作者、研究機構、關鍵詞。關鍵詞聚類以原文獻為準，進行熱點分析時，對含義相近的關鍵詞進行合并。

2結果

2.1年發(fā)文量分布? 對納入研究的136篇文章按其發(fā)表時間進行統(tǒng)計分析，1996～2001年期間無文獻發(fā)表;2002～2008年共7年期間發(fā)文量僅有13篇;2009～2014年發(fā)文量共60篇，呈逐年上升趨勢;2015～2019年雖有起伏，但基本保持較高的發(fā)文量，其中2018年發(fā)文量最高，見圖2。

2.2作者共現(xiàn)分析? 在CiteSpace軟件中以5年為切割點進行分析，形成后共有31位作者被納入圖譜，圖中每個節(jié)點代表一個學者，節(jié)點間的連線代表了學者間的相互合作，其中有名字標注的節(jié)點是該領域的核心作者，共有16位，發(fā)文量最多的是何幫劍，發(fā)文量為6篇。通過聚類分析，形成4個學術團體，學術團體1：何幫劍、徐守宇、方針等，研究了抗阻力訓練治療早期膝骨性關節(jié)炎、運動療法結合其他療法（阻滯療法、一指禪推法、穴位敷貼、中藥熏洗、針刀）治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，另外該學術團體還從患者依從性的角度進行研究;學術團體2：郭艷幸、孫乾坤、郭珈宜等，主要從中醫(yī)角度對運動療法治療KOA進行研究，在平樂“平衡理論”指導下，采用平樂正骨治筋手法配合功能鍛煉治療中老年KOA;學術團體3：周志航，郭湄，扈騰騰等，研究階段性運動療法聯(lián)合活血通痹湯治療KOA的近期療效研究、運動療法結合中藥內(nèi)服、玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA;學術團體4：張敬，陳默、鐘良寶等，研究運動療法配合藥物治療KOA伴骨質疏松癥的療效觀察，見圖3。

2.3機構共現(xiàn)分析? 發(fā)文主要集中在9個研究機構，主要研究機構為高校及其附屬醫(yī)院。根據(jù)發(fā)文量，浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院是排名第1的主要研究機構（發(fā)文7篇），其次為安徽中醫(yī)藥大學（發(fā)文3篇）、海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院（發(fā)文2篇）、山東省青州市中醫(yī)院（發(fā)文2篇）、其他機構發(fā)文量均為1篇。對各機構的發(fā)文時區(qū)進行分析發(fā)現(xiàn)，浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院于2009年開始該領域研究，是最早研究該領域的機構，目前仍為主要的研究團體。從研究機構的地域分布來看，多集中在浙江、湖北、安徽等地。圖譜連線情況顯示各研究機構相對獨立，機構之間合作很少，見圖4。

2.4關鍵詞共現(xiàn)分析? 經(jīng)可視化分析，出現(xiàn)頻次≥3的關鍵詞有22個，去除運動療法和KOA相關近義詞、合并相近詞匯的頻次（以發(fā)現(xiàn)其他關鍵詞之間的相互關系），共剩下14個，中心性較強的關鍵詞有針刺/針灸、療效/臨床療效、治療、護理，見表1。進一步將關鍵詞聚類，共形成4個聚類，分別是運動療法、膝骨性關節(jié)炎、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎，見圖5。關鍵詞時區(qū)圖顯示，從2002年學者開始對“運動療法配合艾灸治療KOA”進行研究，2007～2013年運動療法中的肌力訓練尤其是等速肌力訓練比較受學者重視，而2013～2017年運動療法配合物理因子、太極拳、八段錦、運動療法等治療手段治療KOA受到較多關注，見圖6。

3討論

本文圍繞“運動療法治療KOA”的相關繪制文獻知識圖譜，研究1996～2019年該領域相關文獻的發(fā)文量、文獻作者、機構、關鍵詞的共現(xiàn)分析情況。從文獻年發(fā)表情況上看，2002年出現(xiàn)了第1篇“運動療法治療KOA”相關文獻，到2008年該領域的相關文獻年平均發(fā)文量不到2篇;從2009～2014年間發(fā)文量有了大幅度提高，年均發(fā)文量10篇，這可能與2010年中華醫(yī)學會風濕病學分會發(fā)布的《骨關節(jié)炎診斷及治療指南》、2012年美國風濕病協(xié)會（ACR）發(fā)布的《手部、膝和髖骨關節(jié)炎的治療指南》、2013年發(fā)布的《膝關節(jié)骨關節(jié)炎診療指南》（AAOS）中均提出“運動療法是治療KOA的一種重要手段”有關[6-8];2015～2019年雖有起伏，但基本保持較高的發(fā)文量。我國“運動療法治療KOA”相關文獻的數(shù)量在逐步穩(wěn)步上升，說明該領域還處在一個逐步穩(wěn)健的發(fā)展過程中，受到越來越多的學者關注。

從作者共現(xiàn)分析上可以看出，學術團體1除了研究“抗阻力訓練治療早期膝骨性關節(jié)炎”外，還研究了多種治療方法配合運動訓練治療KOA，此外該團體還關注了KOA患者運動依從性的問題。運動療法的效果很大程度上取決于患者的依從性。依從性是運動干預長期有效性的重要決定因素，因此在實施運動訓練時，應制定具有個性化的運動處方和個性化的健康教育，在促進患者堅持鍛煉過程中發(fā)揮積極作用[9]。學術團體2采用平樂正骨法配合運動訓練治療KOA，該手法是是國家非物質文化遺產(chǎn)，郭艷幸教授是第七代傳人，對治療KOA有獨到見解，該手法配合運動訓練治療KOA具有顯著效果[10]，但是該研究存在樣本量小、未實施雙盲或單盲，隨訪時間不長等缺點。學術團體3和學術團體4主要研究運動療法配合其他療法治療KOA。除了聚類后出現(xiàn)的4個研究團體外，大部分研究團體分散，彼此間聯(lián)系不緊密，提示運動療法治療KOA研究領域目前暫未形成大規(guī)模的合作研究團隊。

目前“運動療法治療KOA”的主要研究機構是高校及其附屬醫(yī)院，說明研究機構核心態(tài)勢明顯，也說明這些機構對于該領域的研究具有較強的引領作用，但是社區(qū)及基層衛(wèi)生醫(yī)療機構對KOA的研究比較薄弱。有研究顯示[11]，重體力勞動是老年人KOA常見的危險因素之一。農(nóng)村偏遠地區(qū)，長期重體力勞動導致老年人膝骨性關節(jié)炎疾患高發(fā)，患者受到經(jīng)濟因素制約長期忍受著KOA帶來的病痛，只有一小部分患者接受了規(guī)范化治療;同時又由于落后的健康理念，患者容易受到市場上膝骨性關節(jié)炎類藥物宣傳，接受不正規(guī)的治療;在基層的部分骨科門診，也存在醫(yī)生追求治療效果，很少指導患者運動治療或如何正規(guī)化治療[12]。因此，應加強對社區(qū)及基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的重視，將KOA相關衛(wèi)生科學知識普及于社區(qū)居民。

從關鍵詞共現(xiàn)分析中可以看出，排名第1的高頻詞是針刺/針灸。針灸作為一種具有中醫(yī)特色的治療手段受到國內(nèi)外廣大醫(yī)生和患者的認可，而針灸治療KOA的治療方法多樣，既有傳統(tǒng)的火針、艾灸和毫針刺法，又有結合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展起來的水針、針刀和電針等[13]。有研究顯示[14-16]，多種外治法配合運動療法使用可促進膝關節(jié)功能恢復。盡管國內(nèi)外多項研究肯定了針灸治療KOA的療效，在KOA診療指南中卻很少直接推薦針灸治療此病，針灸療法的重要性未能得到體現(xiàn)。KOA患者的訓練分為有氧耐力訓練、拉伸關節(jié)活動范圍的運動、肌力訓練等[17]。本研究檢索到肌力訓練的相關文獻22篇，可見肌力訓練比較受國內(nèi)學者的重視[18]，但是還存在一些問題，如KOA患者的哪些肌群需要訓練？患者需要采取何種運動方式進行練習，運動的強度要如何？這些問題還需進一步研究，這也許可能是今后KOA患者日后康復的研究方向。在2015年《膝骨關節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識（2015年版）》中提出，推薦太極拳可以是治療KOA的非手術方法之一[19]。本研究中2017年出現(xiàn)太極拳治療KOA的相關研究，太極拳通過雙腿平移步態(tài)的鍛煉能有效改善膝骨性關節(jié)炎癥狀。葉佳佳等[20]研究表明，規(guī)律性太極拳練習可改善老年膝骨性關節(jié)炎患者的下肢本體感覺及平衡能力。但有研究提出[21]，太極拳不是適合于所有的KOA患者，應根據(jù)KOA患者的病情嚴重程度選取合適的太極拳動作進行訓練。

總之，該領域的研究還處在一個逐步穩(wěn)健的發(fā)展過程中，作者之間、跨機構之間合作較少，研究組織機構主要集中在高校與醫(yī)院。為了推動“運動療法治療KOA”研究的進一步發(fā)展，可加強機構間的科研合作，同時研究機構可擴展至社區(qū)及基層衛(wèi)生醫(yī)療機構，以推動“運動療法對膝骨性關節(jié)炎”研究的面向基層發(fā)展。

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收稿日期：2020-03-08;修回日期：2020-03-25

編輯/杜帆