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        什么是慢性阻塞性肺疾病

        2020-06-19 08:54:33黃敏
        幸福家庭 2020年5期
        關(guān)鍵詞:蛋白酶阻塞性急性

        黃敏

        慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD),屬于一類破壞性肺疾病,主要特征為不完全可逆的氣流受限,且氣流受限常常表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展。慢性阻塞性肺疾與肺部對氣體或者有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病雖然屬于氣道疾病,也會對患者全身系統(tǒng)造成影響。因此,患者需要高度重視該病的預(yù)防和治療。

        慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀有咳嗽、咯痰、呼吸困難、氣短、喘息以及胸悶等?;颊咄ǔT谇宄靠人约觿?,夜間伴有陣咳。痰液通常為漿液性泡沫性或白色黏液痰,偶爾痰液中帶有血絲。痰量在清晨較多,在急性發(fā)作期也會增多,并可能伴有膿性痰。氣促是慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀?;颊咴谶M(jìn)行體力勞動時會出現(xiàn)呼吸困難、氣促等反應(yīng),反應(yīng)隨著病情進(jìn)展加重,即便患者在從事日?;顒由踔列菹r也會伴有氣促。重度或者急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者還會伴有胸悶、喘息等臨床癥狀,個別患者會伴有食欲下降、體重減輕等癥狀。

        引發(fā)該病的危險因素有以下幾種。第一,吸煙。由于煙草中含有氫氰酸、尼古丁和焦油等化學(xué)物質(zhì),會對氣道上皮細(xì)胞造成損傷,引起纖毛運(yùn)動減退,導(dǎo)致機(jī)體巨噬細(xì)胞的吞噬能力降低。因此,吸煙會增加慢性支氣管炎的患病率,而慢性支氣管炎會誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病,導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的患病率升高。第二,工業(yè)粉塵與化學(xué)物質(zhì)。人們生活和工作的環(huán)境中的工業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)的濃度過高或者接觸時間過長時,容易引發(fā)慢性阻塞性肺疾病。第三,空氣污染。大氣中的CO2、SO2、N2等在一定程度上會損傷人體氣道黏膜和細(xì)胞,降低纖毛清除能力,導(dǎo)致黏液分泌增加,為細(xì)菌繁殖提供生存環(huán)境。第四,感染。細(xì)菌、病毒以及支原體是慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要因素。第五,蛋白酶—抗蛋白酶失衡。蛋白水解酶會破壞組織,而抗蛋白酶會抑制彈性蛋白酶等多類蛋白酶分泌。當(dāng)二者失衡時,便容易導(dǎo)致肺氣腫。除此之外,自主神經(jīng)功能失調(diào)、氣溫驟降以及營養(yǎng)不良等因素也會引發(fā)或加重慢性阻塞性肺疾病。

        由于慢性阻塞性肺疾病在發(fā)病初期無明顯癥狀,很多患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時才會就診,導(dǎo)致病情已進(jìn)展至中度以上。我們可以根據(jù)以下自測題檢測自身是否患有該病。①你是否經(jīng)??人裕竣谀闶欠窠?jīng)常有痰?③相比于同齡人是否經(jīng)常氣短?④你的年齡是否大于40歲?⑤你目前是否吸煙或者有吸煙史?若上述問題有3個或以上問題結(jié)果為“是”時,便需要到醫(yī)院向相關(guān)科室的醫(yī)師咨詢,及時接受肺功能檢查。

        同時期,針對穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病患者,主要通過支氣管舒張藥、祛痰藥以及家庭氧療進(jìn)行治療。其中臨床常見的支氣管舒張藥有β2腎上腺素受體激動劑(如特布他林氣霧劑、沙丁胺醇?xì)忪F劑等)、茶堿類(如福莫特羅、沙美特羅等)以及抗膽堿藥(如異丙托溴銨等)。祛痰藥主要用于痰液不易咳出的患者,常見的有鹽酸氨溴索、羧甲司坦等。長期家庭氧療吸氧通常使用鼻導(dǎo)管,氧流量為每分鐘1.0~2.0L,值得注意的是長期家庭氧療時必須注意適應(yīng)證。

        而針對急性加重期患者,在治療時,醫(yī)生首先需要確定急性加重的原因和病情嚴(yán)重程度,然后進(jìn)行針對性治療。若患者病情嚴(yán)重需要住院治療,用藥跟穩(wěn)定期相同。針對伴有喘息的患者需要進(jìn)行大劑量的霧化吸入治療,在治療過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低氧血癥時要使用鼻導(dǎo)管吸氧或者面罩吸氧,吸入氧濃度最好控制在28%~30%,避免因為吸入的氧濃度過高導(dǎo)致二氧化碳潴留。當(dāng)患者呼吸困難加重,同時咳痰、痰量增多且伴有膿性痰時,醫(yī)生需要結(jié)合病原菌類型以及耐藥性,針對性進(jìn)行抗生素治療??股氐慕o藥途徑大多為靜脈滴注。

        患者在日常生活中還需要注重慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防和保健。第一,戒煙,并減少對有害顆粒和有害氣體的吸入。第二,要保持居住房間空氣流通,定期對房間進(jìn)行通風(fēng)換氣。第三,要根據(jù)季節(jié)更替,適當(dāng)增減衣物,特別在溫差大時,要注意預(yù)防感冒,從事勞動宜適當(dāng),不可從事過重體力活動。第四,患者的日常飲食以清淡易消化的食物為主,多食用含有維生素A、維生素C以及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,如新鮮蔬菜、瓜果、魚油和瘦肉,保證營養(yǎng)均衡,飲食遵循少食多餐的原則,不可食用生冷、油膩和辛辣食物。第五,在日常生活中加強(qiáng)呼吸功能鍛煉,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行縮唇呼吸、吹氣球等訓(xùn)練,改善肺功能。第六,適當(dāng)參與運(yùn)動,增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力,慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動要以有氧運(yùn)動為主,常見的如慢走、太極拳等,不能從事劇烈運(yùn)動,以免加重病情。

        (作者單位:西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)

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