羅曉菊

ICU醫(yī)院感染指的是患者在ICU這一特定環(huán)境內(nèi)受到的感染。因ICU患者基本來自醫(yī)院的各個科室，并且病情比較危重、抵抗力較差，再加上各種介入治療以及侵入性監(jiān)測的實施，導(dǎo)致ICU患者感染的概率增加。本文重點介紹了ICU醫(yī)院感染的原因以及如何進行預(yù)防控制。

ICU醫(yī)院感染的原因

1.環(huán)境因素。由于ICU院內(nèi)的易感人群和病原菌相對比較集中，空氣中的人工感染菌和自然菌的密度較高，若空氣消毒設(shè)施沒有進行定期檢測，患者極易因空氣污染術(shù)后傷口而導(dǎo)致感染。另外，若醫(yī)院沒有限制ICU患者家屬探視，帶入了病原菌，也會增加患者感染的幾率。另外，患者的污染物及排泄物在處理的過程中也有可能會出現(xiàn)細菌傳播，引發(fā)感染。

2.醫(yī)護人員因素。ICU醫(yī)護人員在工作的過程中，若缺乏院內(nèi)感染及危害認識，沒有嚴格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作，也會增加院內(nèi)感染的概率，另外，ICU內(nèi)的護理操作較多，如患者的大小便、喂食、皮膚護理、灌腸、胃管插入以及翻身等，大大增加醫(yī)護人員手部的污染，若醫(yī)護人員沒有及時清洗雙手，會導(dǎo)致細菌在ICU內(nèi)傳播，引起院內(nèi)感染。

3.抗生素的使用。患者在治療的過程中，會使用多種抗生素，而抗生素的使用會使患者體內(nèi)的正常菌群失調(diào)，同時也會增加耐藥菌株，導(dǎo)致患者的病程延長，感染概率增加。

4.侵入性操作因素?；颊咔秩胄詣?chuàng)傷口的日益增多，也會成為患者院內(nèi)感染的直接原因。如氣管插管、泌尿?qū)Ч?、動靜脈導(dǎo)管以及氣管切開等侵入性治療手段，都有可能損傷患者的防御屏障，導(dǎo)致外界微生物以及病原體侵入患者體內(nèi)，從而增加院內(nèi)感染的幾率。

ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

1.探視者管理方面。首先，醫(yī)院要減少ICU患者不必要的訪客探視。其次，探視者探視隔離病人，需要穿專用的隔離衣和隔離鞋。探視呼吸道感染，探視者還需要戴口罩。再次，探視者進出ICU都需要洗手。最后，探視者在探視期間，要避免接觸ICU病房內(nèi)的物體。

2.醫(yī)護人員消毒管理方面。首先，醫(yī)院做好ICU室內(nèi)的清潔消毒工作。即每日及時處理患者的排泄物、遺棄物、換藥敷料以及各種引流管，并定期使用消毒液擦拭室內(nèi)用品。每日使用紫外線消毒空氣兩次，每次消毒1小時，以此保證室內(nèi)陽光充分及空氣清新。其次，醫(yī)護人員應(yīng)定期體檢，確保沒有傳染性的感染疾病。再次，醫(yī)護人員在進入ICU前，應(yīng)穿戴專用服和專用鞋，并戴工作帽，同時在操作前后清潔雙手。最后，醫(yī)護人員每日要先使用清水擦拭儀器設(shè)備，再用消毒水擦拭。濕化瓶、呼吸機以及吸痰器在使用后都要進行消毒。

3.抗生素管理方面。在治療早期，醫(yī)護人員應(yīng)合理使用抗菌藥物，注意藥物對患者的毒性作用，做一些藥敏試驗或細菌培養(yǎng)，然后再根據(jù)藥敏結(jié)果選擇適合患者的抗菌藥物，從而避免藥物濫用，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。針對容易將微生物引入患者體內(nèi)的診治手段，醫(yī)護人員要做好對滅菌及消毒工作，保證無菌操作的嚴格執(zhí)行。

4.導(dǎo)管管理方面。ICU病房內(nèi)有各種留置導(dǎo)管，一旦使用不當(dāng)或控制不嚴，都會導(dǎo)致患者感染，嚴重時還會引起菌血癥。因此，一般建議醫(yī)護人員在2～3天內(nèi)拔除ICU患者的導(dǎo)管，最長不宜超過7天。針對患者導(dǎo)管及導(dǎo)線的皮膚入口處，醫(yī)護人員需每日用75%的酒精進行涂擦后再更換敷料，降低患者院內(nèi)感染的概率。

總的來說，ICU院內(nèi)感染是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，是普通病房的3～4倍。而想要對ICU院內(nèi)感染進行有效預(yù)防和控制，就需要醫(yī)院在加強ICU病房消毒管理的基礎(chǔ)上，合理使用抗生素，對導(dǎo)管進行嚴格無菌操作，并定期對醫(yī)護人員展開有關(guān)知識培訓(xùn)，從而降低ICU醫(yī)院感染的概率。

（作者單位：四川省達州市宣漢縣人民醫(yī)院）