王小燕

導(dǎo)尿管是臨床上應(yīng)用較廣泛的醫(yī)療輔助用具，在泌尿外科中具有極高的地位，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病患者的損傷治療以及患者康復(fù)有著積極意義。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，需關(guān)注患者的個(gè)體狀況，掌握尿管沖洗的要點(diǎn)，了解患者在完成手術(shù)后的拔管時(shí)間，為后續(xù)治療工作提供準(zhǔn)確的診斷判斷，預(yù)防患者出現(xiàn)泌尿路上行感染，保證患者康復(fù)。

（一）導(dǎo)管護(hù)理

術(shù)后，患者需要保持舒適的體位。醫(yī)護(hù)人員需用兩片以上的膠布，將患者的尿管固定在其大腿內(nèi)外側(cè)，同時(shí)銜接好引流袋以及引流沖洗裝置?；颊吣蚵饭芤韵碌囊鞴苄枰邆渥銐虻拈L(zhǎng)度，保證患者在翻身時(shí)不會(huì)受到牽拉。引流管需要牢牢固定在患者的床沿邊，保持位置良好，確保引流袋在應(yīng)用時(shí)不會(huì)出現(xiàn)過于沉重，而對(duì)尿管造成牽拉導(dǎo)致脫落。同時(shí)護(hù)理人員還需要熟悉三腔管的應(yīng)用特點(diǎn)，在氣囊旁邊張貼明確的標(biāo)識(shí)，避免銜接或沖洗時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤。膀胱沖洗時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保證各項(xiàng)操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，保證良好銜接，避免出現(xiàn)尿管脫出或氣囊沖破等不良護(hù)理事件。

在進(jìn)行實(shí)際護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員需要密切觀察患者的引流狀況，如發(fā)現(xiàn)引流不暢，應(yīng)當(dāng)立即對(duì)其進(jìn)行調(diào)整。破患者手術(shù)狀況較為特殊，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)觀察患者在手術(shù)后是否出現(xiàn)進(jìn)行性出血。如發(fā)生出血，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確估計(jì)其出血量。對(duì)腎積水、腎膿腫患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員需要密切注意引流液的性質(zhì)和性狀，查看其是否呈現(xiàn)渾濁或膿性，如果發(fā)現(xiàn)不良尿液狀況，需要立即記錄并告知醫(yī)師。

（二）防止尿路感染

在留置導(dǎo)尿管期間，患者很容易出現(xiàn)上行性感染。所以，在進(jìn)行引流袋固定時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持引流袋低于患者的膀胱水平線。由于感染細(xì)菌與通常的尿路感染相同，護(hù)理應(yīng)當(dāng)保持無菌操作。在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)動(dòng)作輕柔，避免對(duì)患者損傷尿道黏膜。在流質(zhì)導(dǎo)尿管期間，護(hù)理人員要用0.05%的碘附對(duì)患者尿道口進(jìn)行消毒，每日消毒兩次即可。通常情況下，患者的引流袋應(yīng)當(dāng)每日更換一次。具體更換次數(shù)可根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整，若患者引流液過多可以半日更換一次，若患者長(zhǎng)期用導(dǎo)尿管可以每周更換一次，患者在康復(fù)期間應(yīng)當(dāng)多飲水，保持引流液通暢，護(hù)理人員需密切監(jiān)護(hù)患者的體溫變化，如有異常應(yīng)當(dāng)立即告知醫(yī)師，并做好相應(yīng)的處理。

（三）拔尿管 ??

護(hù)理人員拔除患者尿管的具體時(shí)間應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整。為了降低上行性感染的發(fā)生，術(shù)后尿駐留患者需要留置導(dǎo)尿管，24小時(shí)左右方可拔出。長(zhǎng)期流質(zhì)患者需要每周更換一次尿管。前列腺電切術(shù)患者可在術(shù)后3～5天進(jìn)行拔管尿道修補(bǔ)術(shù)，患者可在手術(shù)后10天左右拔管?；啬c膀胱手術(shù)患者通常在手術(shù)后7～8天拔管。

（四）沖洗

手術(shù)完成后，護(hù)理人員可采用生理鹽水沖洗患者傷口，沖洗時(shí)間控制在3～5天。在進(jìn)行沖洗時(shí)，沖洗速度應(yīng)當(dāng)根據(jù)沖洗液的顏色進(jìn)行調(diào)整，若沖洗液顏色較深，則應(yīng)加快沖洗速度。顏色較淺，可適當(dāng)減慢沖洗速度。不論選擇何種沖洗速度，都應(yīng)當(dāng)避免沖洗速度過快或過慢而引發(fā)創(chuàng)面出血或?qū)е聝?nèi)出血凝固而形成血塊。

（五）心理護(hù)理

由于大多數(shù)患者對(duì)于尿管的流質(zhì)缺乏了解，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)告知患者手術(shù)后需要留置尿管以及留置尿管的必要性，促使患者配合治療。護(hù)理人員在完成患者的插管后，需要體貼關(guān)心患者，了解患者的感受，通過有效的心理疏導(dǎo)減輕患者對(duì)于留置尿管的恐懼心理，安撫患者焦躁情緒，使患者積極投入到自我恢復(fù)的訓(xùn)練中，保證患者早日康復(fù)。

（作者單位：四川省阿壩州汶川縣人民醫(yī)院）